Перелом пястных костей

Перелом пястных костей – одна из наиболее распространённых травм кисти. В большинстве случаев перелом происходит в результате сильного удара по кисти. Среди спортсменов перелом пястной кости происходит в результате чрезмерного усилия на тренировках, сильного удара по боксерской груше или в рукопашном бою. Переломы бывают открытыми (кость вырывается наружу) и закрытыми (сохраняется целостность кожного покрова).

Наиболее сложной травмой является оскольчатый перелом пястной кости, который также может быть открытым или закрытым. Кроме этого, перелом может быть со смещением и без смещения. Без смещения – самый легко излечимый вид нарушения целостности кости. При смещении требуется оперативное вмешательство для сопоставления отломков.

Наиболее часто травмируется первая пястная кость, т.к. она более подвижна и расположена отдельно от других пальцев. Перелом первой пястной кости может осложняться вывихом, такой вид травмы называют переломом Беннета. Оскольчатый перелом с подвывихом основания называется переломом Роландо.

Перелом 2-, 3-, 4-й пястных костей диагностируется значительно реже. Большинство таких переломов осложняются смещением. При переломе 4-й и 5-й пястных костей отломки смещаются очень сильно, а также осложняются множественным дроблением кости. Наиболее частой причиной переломов является падение на пальцы тяжелого предмета. Однако перелом второй и пятой костей может быть обусловлен сильным ударом кулаком.

Перелом пятой пястной кости (перелом боксера)

Переломом боксера называется перелом шейки пястной кости (пятой или чуть реже четвёртой) в результате удара кулаком по твердой поверхности. Травматологи утверждают, что перелом боксера со смещением является очень сложным и опасным.

Если с данным переломом своевременно не обратиться за помощью в больницу или в процессе лечения не следовать предписаниям врача, может возникнуть нарушение разгибательной функции пальца из-за неправильного сращения костей, деформация мизинца, нарушение целостности коллатеральных связок. Открытые переломы чреваты инфицированием раны и абсцессом. Лечение перелома боксёра осуществляется консервативными или хирургическими методами в зависимости от характера травмы. Незамедлительное обращение к врачу, грамотное лечение и последующая реабилитация дают благоприятный прогноз.

Симптомы перелома пястных костей

Перелом пястной кости сопровождается следующими симптомами:

• интенсивная боль и онемение;
• быстро возникший отек;
• изменение длины пальца;
• видимая деформация, иногда возникает ротация пальца;
• подкожный кровоподтек;
• блокировка двигательной функции.

Иногда видимой деформации может не быть, если перелом не осложняется смещением костных фрагментов.

При обращении к врачу пострадавший рассказывает, при каких обстоятельствах травмировал палец. Исходя из описаний симптоматики и механизма воздействия на палец, врач предполагает перелом и место его нахождения. Для подтверждения диагноза назначается рентгенография в трех проекциях, на основе которой делается заключение. Если травма сложная, многооскольчатая, назначается МРТ.

Консервативное лечение перелома пястных костей

Лечение перелома пястной кости должно быть направлено на сохранение формы и длины травмированного пальца, а также восстановление функции кисти, в целом, и пальца, в частности.

Характеристики перелома определяют, какой способ лечения будет применяться. Если есть смещение отломков, производится их сопоставление, вводится обезболивающее, накладывается иммобилизующая повязка, и через время начинается реабилитация.

Репозицию делают под анестезией. Она может быть местной, общей или проводниковой. Сопоставление фрагментов кости достигается путем тяги за сломанный палец. Гипс накладывается на 3-4-недельный срок. Повязкой охватывают участок от проксимальных фаланг до нижней трети предплечья. Через неделю делается контрольный рентгеновский снимок. Если отображается повторное смещение частей кости, требуется операция.

Хирургическое лечение перелома пястных костей

Несмотря на то, что при переломе пястных костей консервативное лечение является основным методом, иногда все же требуется хирургическое вмешательство для восстановления полноценной функции кисти.

Во время операции проводится открытое сопоставление костных отломков и их фиксация с помощью специальных металлических приспособлений. Фиксация позволяет эффективно стабилизировать перелом и предотвратить повторное смещение отломков.

При открытом переломе необходимо очень быстро обработать рану и произвести фиксацию с помощью спиц или стержней. В данном случае внутренняя фиксация повышает риски нагноения.

Сколько носить гипс при переломе пястных костей?

Срок ношения гипса при переломе пястной кости определяется врачом на основании сложности перелома и динамики лечения. В зависимости от характера перелома, в течение периода ношения гипса делается контрольный рентгеновский снимок от одного до четырех раз в неделю. При успешном срастании костей гипс снимают через 3-4 недели. Если кости  фиксировались с помощью спицы, то по истечении трех недель спицу удаляют, и еще через две-три недели снимают гипсовую повязку. Если было оперативное вмешательство, и перелом имел осложнения, ношение гипса может растянуться на срок до двух с половиной месяцев.

Реабилитация после перелома пястных костей

Цель реабилитации – уменьшить болевые проявления и вернуть пострадавшего к нормальной жизни, полностью восстановив функцию кисти. Из какого комплекса будет состоять реабилитация, зависит от характера травмы. Как правило, базовые мероприятия включают:

• массаж;
• физиотерапию;
• лечебную физкультуру.

Данный комплекс способствует ускорению заживления, снижению болевых ощущений и уменьшению отечности.

Упражнения начинаются с движений, направленных на укрепление запястья. На начальном этапе интенсивность низкая, затем нагрузка постепенно повышается. Рекомендуется перебирать крупу, собирать конструктор, состоящий из мелких деталей, сжимать, разжимать кулак, использовать кистевой эспандер. Упражнения рекомендуется выполнять 3-4 раза в день.

Массаж после перелома пястной кости

• см. массаж после перелома пястной кости

Комплекс упражнений при переломе пястной кости

• Упражнения для лучезапястного сустава после перелома пястной кости

Сколько заживает перелом пястной кости?

Если перелом не сопровождался осложнениями, требующими хирургического вмешательства, перелом пястной кости заживает приблизительно за 3-4 недели. При хирургическом вмешательстве на восстановление уходит несколько месяцев (в зависимости от степени сложности перелома). Если проводилась пластика, то имплантаты удаляются спустя год.

Последствия перелома пястной кости

Одним из последствий перелома пястной кости является его неправильное срастание. Это доставляет пострадавшему боль и неудобства, связанные с ограничением движений пальцев.

Иногда возможна неполная разработка движений или развитие инфекции. Оскольчатые переломы головки пястной кости могут привести к артрозу и потере двигательной функции пальца. В таком случае производится протезирование сустава.

Заключение

В большинстве случаев лечение перелома пястной кости проходит успешно и без осложнений. Очень важно незамедлительно обратиться к специалисту. Это существенно влияет на скорость восстановления. Грамотно подобранное лечение и эффективные реабилитационные меры позволяют в максимально короткие сроки вернуть руке полноценное функционирование.