Перелом стопы

Переломы костей стопы встречаются относительно часто и составляют от 2,5 до 10 процентов от количества всех переломов. Переломы костей стопы возникают при прямом повреждении, непрямой травме (неудачном приземлении после прыжка, подворачивании стопы, падении).

Повреждение любой из костей стопы приводит к изменению формы и работоспособности всей стопы. Соответственно, травмы стопы способствуют последующему нарушению двигательной функции стопы, развитию плоскостопия и артроза.

Виды переломов стопы

Перелом костей стопы – это повреждение целостности образующих её костей. Все переломы стопы делятся на следующие виды:

• Перелом со смещением костных отломков. Механизм образования травмы: сильные боковые нагрузки на ногу. Лечение такого перелома и восстановление занимают длительное время.
• Перелом без смещения. При таком поврежденные кости сохраняют анатомически правильное положение.
• Открытый перелом. При данном виде травмы острыми краями сломанной кости происходит повреждение кожи, внутренних мягких тканей, которое сопровождается сильным кровотечением, визуализацией отломков кости. Такая травма лечится экстренным хирургическим вмешательством.
• Закрытый перелом. Сломанная кость не повреждает верхние мягкие ткани.

По типу переломы стопы классифицируются:

• косые;
• оскольчатые;
• поперечные;
• фрагментные.

Наиболее сложной считается травма  ладьевидной кости – из-за того, что большинстве случаев она сопровождается повреждением расположенных рядом костей. Часто при чрезмерном давлении на ладьевидную кость возникает раздробленный перелом.

Перелом кубовидной кости возникает реже всего. При повреждении сохраняется частичная двигательная активность споты даже при упоре на пятку.

Симптомы и диагностика перелома стопы

Для общей симптоматики при переломе любой кости стопы характерны:

• аномальное расположение кости, задающее стопе непривычный вид;
• отек стопы и голеностопного сустава;
• боль, возникающая или усиливающаяся при попытках наступить на ногу;
• визуальное изменение размера пальца ноги;
• покраснение кожи и образование кровоизлияний в определенной части стопы;
• ухудшение подвижности стопы;
• онемение стопы.

Каждому виду перелома свойственна характерная клиническая картина:

• При переломе ладьевидной кости стопы возникает сильная боль при попытке опереться на стопу. На тыльной стороне стопы формируется отек, визуализируется подкожное кровоизлияние. При любой попытке подвигать стопой и при пальпации области ладьевидной кости возникает острая нестерпимая боль.
• Переломы кубовидной и клиновидной костей стопы сопровождаются болезненными ощущениями различной интенсивности при нажатии на травмированное место, пальпации и движениях стопы. Область повреждения стремительно отекает.
• Перелом плюсневых костей стопы характеризуется образованием сильного отека на тыльной части стопы и подошве. Если плюсневые кости повреждены в нескольких местах, то отечность распространиться по всей стопе. Опереться на стопу при таком повреждении невозможно из-за интенсивной боли.
• При переломах фаланг пальцев стопы возникает резкая боль при попытке двигать стопой. Сломанный палец отекает, синеет, формируется гематома.
• Перелом пяточной кости стопы проявляется сильной болью в пятке. Основание пятки становится шире, отекает, отечность захватывает ахиллово сухожилие.

Подтверждение диагноза осуществляется по данным рентгенографии, которая делается в двух проекциях, а при переломах основания костей плюсны – в трех проекциях.

Консервативное лечение перелома стопы

Консервативная терапия предполагает обезболивание, иммобилизацию конечности, прием НПВС, витаминно-минерального комплекса, соблюдение диеты, прохождение физиотерапевтических процедур и ЛФК.

При переломе пяточной кости стопы сначала делается обезболивание. Если перелом не осложнен смещением кости, то сразу от колена до пальцев накладывается гипсовая повязка, которую нужно носить до трех месяцев. Если перелом осложнен смещением, то делается одномоментная репозиция с последующим наложением гипса. Часто при таком повреждении стопы делается внутренний остеосинтез. При сложной травме (раздробленный перелом) используют аппарата Илизарова.

При переломе таранной кости после введения анестетика на ногу накладывают гипс от верхней трети голени по принципу сапожка. Стопа находится полностью под повязкой. Длительность иммобилизации составляет месяц-полтора. При раздробленном переломе следует носить гипс не менее 3 месяцев. Если перелом со смещением, выполняется сопоставление костных отломков.

При переломах плюсневых костей накладывают гипс до колена на 2-3 недели (при отсутствии смещения) либо выполняется репозиция отломков.

При переломах фаланг пальцев без смещения накладывается задняя гипсовая шина. При смещении отломков назначается скелетное вытяжение за концевую фалангу.

При переломах клиновидных и кубовидной костей накладывается циркулярная гипсовая повязка до коленного сустава с супинатором и стременем. Длительность иммобилизации составляет 1-1,5 месяца.

Лечение закрытого перелома стопы без смещения

Закрытый перелом без смещения – наиболее легкая травма кости. Гипс накладывается в зависимости от локализации на 2-6 недель.  Индивидуально спустя некоторое время врач разрешает делать движения голеностопным суставом. Это позволяет избежать тугоподвижности после снятия гипса.

При закрытых переломах стопы назначается ряд препаратов:

• Анальгетики («Кетанов», «Ибупрофен», «Нимесил»).
• Кальцийсодержащие препараты («Остеогенон», «Кальций Д₃»).

Для уменьшения нагрузки на травмированную ногу необходимо во время ходьбы использовать костыли. После снятия гипсовой повязки назначаются лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, необходимые для полного восстановления функций стопы.

Лечение закрытого перелома стопы со смещением

При переломе со смещением задача врача – сопоставить отломки кости и зафиксировать их в анатомически правильном положении. Репозицию отломков сопоставляют несколькими способами, выбор которых зависит от степени повреждения.

1. Закрытая репозиция проводится в том случае, если целостность кожного покрова не нарушена, а фрагменты кости будут хорошо удерживаться фиксирующей повязкой. Манипуляция проводится под действием местной анестезии. Хирург и его ассистент оттягивают друг от друга костные отломки, образовывая между ними большую щель, а затем сводят их вместе, задавая правильное положение. Стопа с сопоставленной костью фиксируется гипсовой повязкой.
   Иногда требуется скелетное вытяжение (при переломах фаланг пальцев, пяточной кости). С одной стороны через кость вводится спица, с другой – скоба, устанавливается необходимое натяжение, которое постепенно регулируется и увеличивается. Таким способом устраняется смещение.
2. Открытая репозиция – это хирургическое вмешательство. Прямым показанием к операции является многооскольчатый перелом, невозможность сопоставления отломков закрытым способом, вторичное смещение фрагментов кости. Как правило, открытая репозиция проводится при повреждении нескольких костей или наличии большого количества осколков. Фрагменты кости удерживаются с помощью спиц, винтов, пластин. В некоторых случаях используется аппарат Илизарова. После хирургического вмешательства назначаются антибиотики для профилактики развития инфекционного процесса.

Лечение открытого перелома стопы

Открытый перелом – вид травмы, при котором сломанная кость разрезает изнутри мягкие ткани и кожу. В результате образуется открытая кровоточащая рана, из которой видны края костей. Такое повреждение требует немедленного обращения за медицинской помощью для проведения операции. Хирург должен очистить рану от мусора, обработать ткани дезинфицирующим раствором, чтобы предотвратить заражение, остановить кровотечение, удалить ткани, в которых начался некроз, сопоставить отломки кости, зафиксировать их и ушить рану. Такая операция должна быть произведена как можно раньше – пока не началось отмирание тканей.

После операции назначается курс антибиотиков для профилактики развития инфекционного воспалительного процесса. В последующем назначаются физиопроцедуры и восстановительный комплекс.

Хирургическое лечение перелома стопы

Операция необходима при сложных травмах: множественный перелом, раздробленная кость, невозможность закрытой репозиции, открытый перелом, перелом, осложненный вывихом или разрывом мягких структур.

При проведении вмешательства хирург вскрывает кожу в месте перелома, сопоставляет и фиксирует отломки. Для этого используются спицы, пластины или винты. Устраняются сопутствующие  повреждения, рана ушивается, затем накладывается гипс. Спустя 1,5 месяца разрешается ходить. Спицы удаляются через 3 месяца, винты – через 4.

Если травмирована таранная кость, которая по своей функциональности и анатомо-биомеханическим особенностям считается ключевой костью стопы, то предполагается в основном проведение операции. В современной медицине существует несколько способов хирургического вмешательства. В большинстве случаев используется чрескостный остеосинтез по Илизарову. Так выполняется закрытая репозиция, устраняется подвывих фрагментов таранной кости. При этом не наносятся дополнительные травмы, и не нарушается кровообращение в поврежденной области. Метод обеспечивает стабильную фиксацию и снимает нагрузку с голеностопного сустава. При тяжелых смещенных переломах и переломо-вывихах таранной кости производится открытая репозиция.

Реабилитация после перелома стопы

Независимо от типа перелома после снятия гипса назначается обязательный для прохождения реабилитационный курс. Он состоит из комплекса мероприятий, цель которых заключается в разработке стопы и восстановлении всех её функций.

Реабилитация включает:

• Занятия ЛФК по программе, составленной индивидуально реабилитологом. Лечебные упражнения разрабатывают суставы, восстанавливают амплитуду движений и благотворно влияют на скорость восстановления после снятия гипсовой повязки.
• Теплые ванночки с добавлением морской соли. Процедура укрепляет кости стопы и снимает напряжение в мягких структурах.
• Массаж. Назначается для восстановления кровообращения, активизации обменных процессов, восстановления эластичности связок.
• Физиотерапевтические процедуры (ультразвук, магнитотерапия, электрофорез). Назначаются для устранения остаточной боли, снятия отечности, ускорения процесса регенерации, для профилактики осложнений после повреждения.
• Соблюдение диеты. В период срастания кости необходимо обеспечить организм достаточным количеством белка, минералов, особенно кальцием. Рацион должен включать молочные продукты, нежирное мясо, яйца, свежие овощи и фрукты. От сладостей следует отказаться. Также необходимо помнить, что хороший обмен веществ достигается путем потребления необходимого количества воды. Суточную норму можно рассчитать, умножив свой вес на 30 мл.
• Использование ортопедических стелек для обуви. До наступления полного восстановления прочности кости. Ортопедические стельки помогают стопе сохранить изгиб. Если не использовать стельки, повышается риск развития плоскостопия.

При благоприятном течении реабилитационного процесса на заживление кости уходит около месяца. При сложных травмах срок реабилитации длится до трех месяцев.

Массаж при переломе стопы

Массаж при переломе стопы назначается с целью улучшения оттока крови. После того как удаляют гипсовую повязку, наблюдается отечность, вызванная застоем лимфы. Чтобы улучшить кровоснабжение и устранить застойное явление, рекомендуется разминать стопу легкими массажными движениями. Постепенно сила воздействия увеличивается, что способствует повышению эластичности связок и увеличению амплитуды движений. Если врач разрешает делать массаж самостоятельно, то в качестве предлагаем следующий массажный комплекс:

1. Выполнять легкие поглаживания и растирания. Часто такой вид массажа применяется, когда нога еще пребывает в гипсе. В таком случае места растирания – открытые участки выше и ниже повязки. Сначала в течение двух минут делаются мягкие поглаживания, после чего можно переходить к более интенсивным, но все еще достаточно мягким растираниям. На такой массаж отводится 10-15 минут.
2. Разминания. Такой вид массажа рекомендуется выполнять уже после снятия гипса. В первые дни делаются растирания пальцами и ладонями. По мере адаптации тканей к такому воздействию добавляются кулаки, движениями имитируют замешивание теста.
3. Вибрационные движения. Как правило, каждая процедура массажа завершается вибрационными движениями. Также подобный эффект имеют легкие похлопывания по поверхности ног ладонями или ребрами ладоней. Это способствует расслаблению мышечных волокон.

Во время массажа можно использовать расслабляющее массажное масло или мазь/гель с противоотечным, противовоспалительным или обезболивающим действием.

• см. массаж после перелома стопы

ЛФК при переломе стопы

• Упражнения для стопы после перелома

Ускорить период восстановления после травмы костей стопы помогают терапевтические упражнения. Они укрепляют и тонизируют мышцы, разрабатывают суставы, повышают эластичность связок и подготавливают стопу к ежедневным нагрузкам. Комплекс упражнений разрабатывается врачом индивидуально в зависимости от степени тяжести травмы и индивидуальных особенностей пациента.

Физиотерапия при переломе стопы

Физиотерапевтические процедуры назначаются с целью улучшения кровообращения, повышения скорости местного обмена веществ, устранения застойных явлений и дискомфортных ощущений.

При переломе костей стопы назначаются:

• УВЧ (ультравысокочастотная терапия). Процедуру назначают на 2 день после травмирования. Электромагнитное поле расширяет сосуды, усиливает кровоснабжение травмированного места, купирует боли, снимает отеки.
• Магнитотерапия. Повышает скорость обменных процессов, способствует скорейшему срастанию костей.
• Электрофорез. Назначается для устранения боли.
• Интерференционные токи. Улучшают питание травмированных структур, нейтрализуют застой жидкости, насыщают ткани кислородом.
• Лампа Соллюкс (лечение инфракрасным цветом). Назначается с целью прогрева тканей, ускорения обмена веществ в поврежденных тканях, восстановления хорошего кровообращения, благодаря чему рассасываются гематомы и отеки.

Сроки восстановления после перелома стопы

Длительность лечения и восстановления после перелома стопы зависит от степени тяжести травмы, возраста пострадавшего, его образа жизни и общего состояния здоровья.

На иммобилизацию при изолированном переломе заднего отростка пятки и повреждении костей плюсны уходит 1,5 месяца; при переломе костей предплюсны иммобилизация длится 4 недели, однако при сильном смещении отломков – до 6 месяцев; при повреждении таранной кости гипс носят 3 месяца; при переломе фаланг пальцев – 6 недель.

При благоприятном течении лечения и реабилитационного процесса на заживление костей потребуется около месяца. Ключевое значение имеет соблюдение пострадавшим всех предписаний врача. При сложных переломах стопы срок восстановления длится 2-3 месяца.

Через 4-5 месяцев после лечения разрешается плавно возвращаться к активному образу жизни, однако первое время не стоит излишне нагружать ногу. В это же время разрешаются легкие занятия спортом. В течение 10 месяцев после травмы рекомендуется ношение удобной обуви и использование ортопедических стелек.

Стельки после перелома стопы

После перелома стопы рекомендуется использовать стельки-супинаторы или стельки для профилактики плоскостопия. Это важно для того, чтобы после травмы не просел свод стопы, т.е. не сформировалось плоскостопие. Носить обувь со специальными стельками нужно в течение 6-10 месяцев. Такие стельки подходят для летней, осенней и зимней обуви.

Специальные ортопедические салоны изготавливают стельки по индивидуальным параметрам – делается плантограмма, и подбирается универсальная стелька, подходящая для нескольких видов обуви.

Ортопедические стельки выполняют функцию поддержки свода стопы и щиколотки, уменьшают нагрузку на голеностоп, тем самым предотвращают раннюю усталость, улучшают трофику тканей и кровообращение в стопе, служат профилактикой натоптышей и мозолей, уменьшают дискомфорт при ходьбе, повышают устойчивость.

Последствия и возможные осложнения после перелома стопы

Осложнения при переломе костей стопы обусловлены несвоевременным, неправильным лечением или действиями пострадавшего. Некоторые негативные последствия возникают сразу после перелома, некоторые – через несколько лет.

К распространенным последствиям перелома стопы относятся:

• хроническая боль;
• артрит;
• невозможность долго пребывать в обуви;
• плоскостопие;
• артроз;
• деформация костной ткани;
• похолодание или онемение стопы;
• остеопороз;
• быстрая утомляемость ног;
• тугоподвижность;
• ухудшение чувствительности стопы.

Неправильное сращение кости стопы может стать причиной полного обездвиживания части стопы. Чтобы избежать осложнений, важно добросовестно выполнять предписания врача в лечебный и реабилитационный периоды.

Заключение

Перелом стопы – распространенный вид травмы, которая классифицируется как сложная, поскольку изменение формы даже одной кости стопы приводит к нарушению функций и изменению формы всей стопы. Важно своевременно начать лечение, ответственно отнестись к выполнению упражнений ЛФК, поскольку перелом стопы может в дальнейшем стать причиной плоскостопия, вторичного артроза, изменений в походке и нарушению надежной опоры на стопу.