Вывих ключицы

Вывих ключицы – это распространенная травма, которая может сопровождаться развитием осложнений, поэтому требует грамотного и своевременного лечения. Бывает двух видов в зависимости от месторасположения: акромиальный (вблизи акромиального отростка лопатки) и стернальный (вблизи грудины).

Помимо классификации по месторасположению, различают вывихи по степени тяжести:

• полный вывих ключицы;
• неполный вывих (подвывих).

Вывих ключицы часто диагностируется у представителей любительского и профессионального спорта, наиболее часто – у гимнастов, волейболистов, артистов балета, танцоров и др. В группе риска также находятся люди преклонного возраста и страдающие патологиями опорно-двигательного аппарата.

Причинами вывиха ключицы являются:

• падение на плечо;
• сильный удар;
• резкий рывок.

Полный вывих vs подвывих ключицы

Неполный вывих ключицы – это травма, при которой происходит разрыв только одной связки, которая фиксирует и удерживает кость в суставной ямке, поэтому отмечается только частичная деформация сустава. Симптомы подвывиха ключицы выражаются не так явно, как вывиха, однако может присутствовать ограничение подвижности руки, слабость в мышцах и умеренная боль, поэтому часто пострадавший с подвывихом предпочитает не обращаться к специалисту, а лечить самостоятельно. Возникает подвывих ключицы по тем же причинам, что и вывих, только воздействие отмечается меньшей интенсивностью.

Вывих ключицы сопровождается полным разрывом суставных связок, поэтому головка кости выпадает из суставной ямки. Симптоматика явно указывает на вывих, поскольку четко видно, что кость сместилась со своей анатомической позиции. Лечение подвывиха ключицы проходит намного быстрее с минимальным риском развития осложнений.

Вывих акромиального конца ключицы

Когда пострадавший поступает в больницу с вывихом ключицы, в большинстве случаев у него диагностируется вывих акромиального конца ключицы. При таком вывихе кость выпячивается кверху. Помимо общих для разных видов вывиха симптомов (отек, гематома), характерными признаками данного вида вывиха являются:

• очень сильная боль, которая локализуется в месте сочленения ключицы с лопаткой и усиливается при попытке поднять руку;
• симптом «клавиши». Плечо фиксируют под локоть и надавливают на ключицу. Если она без сопротивления «уходит» к своему месту, но при прекращении воздействия отпружинивает снова вверх – это говорит именно об акромиальном вывихе ключицы.

Вывих грудинного конца ключицы

Более редкий вид травмы – стернальный вывих или вывих грудинного конца ключицы. Это обусловлено тем, что связки обеспечивают прочное крепление грудинного конца. В зависимости от того, в какую сторону произошло смещение кости, выделяют три подвида грудинных вывихов:

• переднегрудинный, характеризуется смещением кости вперед;
• надгрудинный, характеризуется смещением кости вперед и вверх;
• загрудинный, когда кость уходит внутрь. Загрудинный вывих ключицы считается наиболее травматичным для суставов и нервов и часто сопровождается обширным кровоподтеком.

Стернальный вывих ключицы сопровождается характерными симптомами, что позволяет легко его дифференцировать. Боль значительно усиливается при дыхании и часто ограничивает возможность сделать вдох полной грудью.

Симптомы и признаки вывиха ключицы

Когда повреждается только одна связка, вывих ключицы проявляется слабой болью, и пострадавший может не придать этому особого значения и вылечить повреждение в домашних условиях. Однако это чревато развитием осложнений в дальнейшем.

Основные же симптомы вывиха ключицы сводятся к проявлению сильной боли, ограниченности движений, уменьшению чувствительности участка кожи над ключицей, отеку и покраснению кожи, а также явной деформации сустава.

Постановкой диагноза занимается травматолог. Он производит опрос пострадавшего, осмотр и пальпацию, фиксирует специфические признаки вывиха ключицы и направляет на рентген. На основе полученных данных врач ставит диагноз и определяет схему лечения. Иногда требуется обследование на аппарате МРТ.

Первая помощь при вывихе ключицы

Первая помощь при вывихе ключицы заключается в применении холода (можно использовать пакет со льдом, обернутый в тонкое полотенце) к области травмы и последующей фиксации руки при помощи повязки. Пострадавшему следует дать обезболивающее и вызвать скорую или самостоятельно отвезти его в травматологию.

Очень важно избегать попыток самостоятельного вправления вывиха. Это может привести к серьезным последствиям, в частности к повреждению нервов или сосудов.

Вправление вывиха ключицы

Вправление вывиха ключицы считается болезненной процедурой, поэтому её делают только под местной анестезией. Как правило, врач действует в паре с ассистентом. После того как кость будет возвращена на место, плечо иммобилизируют. Чаще всего используется восьмиобразная повязка, которая проходит через грудину и над плечом и надежно фиксирует руку в нужном положении. Также могут быть использованы другие методы фиксации:

• повязка Дезо;
• торакобрахиальная повязка;
• метод Волковича;
• повязка МакКоннела (при легком вывихе акромиального конца).

Помимо повязки, будут установлены специальные вставки, оказывающие давление на ключицу, и валик в подмышечной впадине. Гипс при вывихе ключицы накладывают крайне редко.

Консервативное лечение вывиха ключицы

Консервативное лечение вывиха ключицы предполагает вправление, фиксацию и прием медикаментозных препаратов.

Травматолог назначит:

• нестероидные противовоспалительные средства, которые также оказывают обезболивающий эффект;
• хондропротекторы, восстанавливающие хрящевую ткань и способствующие эластичности и прочности связок;
• витаминный комплекс или препараты, содержащие кальций;
• местное применение заживляющих мазей.

Также могут назначить электрофорез для обезболивания и снятия воспаления и УВЧ-терапию для восстановления связок и ускорения процесса заживления. В первые дни после травмы будут показаны холодные компрессы.

Хирургическое лечение вывиха ключицы

Вправление ключицы после вывиха – это сложная манипуляция, которая не всегда может исправить положение. В таких случаях требуется вмешательство хирурга.

Показанием к оперативному лечению является:

• грудинный вывих ключицы;
• неэффективность консервативных мер;
• застарелый вывих ключицы.

Врач производит сшивание разорванных связок, фиксирует кости при помощи шелковых нитей или металлических спиц. После операции руке задается положение отведения, накладывается гипс, который следует носить не менее 2 недель.

Операция при вывихе ключицы может осуществляться несколькими методами:

• с применением металлических спиц;
• с использованием винтов, которые обеспечивают боле плотную фиксацию, однако провоцируют низкую подвижность руки;
• вшивание пуговиц;
• пластика связок сустава.

Последний способ является наиболее эффективным.

Реабилитация после вывиха ключицы

Реабилитация после вывиха ключицы предусматривает прохождение пострадавшим курса физиотерапии, массажа, ЛФК. Как правило, работоспособность руки возвращается спустя полтора-два месяца после травмы. На укрепление мышц уходит около месяца. Первое время реабилитолог порекомендует выполнять упражнения, не задействовав плечевой сустав. Нагрузка будет направлена на лучезапястный и локтевой сустав. Только спустя некоторое время будут добавлены упражнения для плечевого сустава. Кроме того, ЛФК при вывихе ключицы будет включать в себя упражнения для шеи.

Полноценное восстановление после вывиха ключицы подразумевает также соблюдение диеты с высоким содержанием кальция и микроэлементов, участвующих в укреплении костей и связок.

Вывихи с осложнением требуют длительной и комплексной реабилитации – не менее 8 недель.

Массаж после вывиха ключицы

• см. массаж после вывиха ключицы

Комплекс упражнений при вывихе ключицы

• Упражнения для плечевого сустава после вывиха ключицы

Осложнения и последствия после вывиха ключицы

Далее перечислены возможные осложнения и последствия после вывиха ключицы:

• нарушения проводимости нерва;
• разрыв мышц и сухожилий;
• травмы сосудов;
• нарушения лимфатической системы;
• хронические заболевания суставов.

Своевременное обращение к травматологу позволит быстро нейтрализовать дискомфорт, вызванный травмой, а также минимизировать вероятность развития осложнений.

Заключение

При подозрении на вывих ключицы пострадавшему следует оказать первую помощь и незамедлительно доставить его в травмпункт для получения квалифицированной медицинской помощи. Если боль терпимая, рекомендуется воздержаться от приема обезболивающих, поскольку это в некоторой степени затрудняет диагностику. Своевременное начало лечения существенно снижает риск развития осложнений после травмы.