Перелом костей предплечья

Перелом костей предплечья относится к самым распространенным травмам. По статистике, от общего количества переломов на предплечье приходится 11,3-30,5%. При переломе костей предплечья возникают отек, синюшность, меняется форма руки в месте перелома, возникают хруст и резкая боль при попытке подвигать рукой. Основным диагностическим методом является рентген. Лечение переломов костей предплечья предполагает открытую или закрытую репозицию отломков, их фиксацию и наложение гипса. После окончания периода иммобилизации, наступает реабилитационный период, в который входят такие мероприятия, как лечебная гимнастика, физиотерапия и массаж.

Причинами повреждения являются неудачное падение на руку (во время гололеда, занятий спортом, в повседневной жизни), сильный удар, ДТП. Наиболее часто перелом встречается у людей активного возраста – от 5 до 40 лет.

Классификация переломов костей предплечья

Перелом костей предплечья классифицируются в зависимости от локализации излома, наличия или отсутствия смещения костных отломков. В зависимости от характера, перелом предплечья делится на:

1. Открытый или закрытый перелом. Определяется по мере повреждения кожи. Наиболее сложной считается открытая травма, при которой возникает, помимо перелома кости, разрыв мягких тканей, в том числе кожи, внешнее кровотечение.
2. Со смещением и без смещения. Этим определяется сложность перелома. Нарушение целостности кости со смещением может привести к повреждению нервов или сосудов.
3. Оскольчатый, зигзагообразный, множественный – так характеризуется перелом в зависимости от количества поврежденных костей и характера такого перелома.

Кроме этого, выделяют следующие переломы костей предплечья в зависимости от локализации:

• перелом лучевой кости в типичном месте;
• перелом диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
• перелом локтевой кости в её средней части (перелом диафиза);
• перелом лучевой кости в её средней части (перелом диафиза);
• перелом шейки или головки лучевой кости;
• перелом Монтеджа (перелом локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
• перелом Галеацци (перелом нижней трети лучевой кости, который осложняется вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья);
• перелом локтевого отростка;
• перелом венечного отростка.

Перелом обеих костей предплечья

Предплечье состоит из двух костей – локтевой и лучевой, которые соединены между собой межкостной мембраной. Перелом обеих костей – нередкая травма, которая возникает преимущественно по следующим причинам:

• неумение падать, успев правильно сгруппироваться;
• допущение слишком резких движений;
• несоблюдение техники безопасности (в спорте, быту, за рулем);
• пожилой возраст пациента;
• наличие патологий костной ткани.

Данный вид повреждения почти всегда осложняется смещением костных отломков. Это обусловлено тем, что мембрана, расположенная между костями, резко сокращается. В момент перелома предплечье визуально деформируется и укорачивается. Возникает патологическая подвижность в месте излома костей. Пострадавший жалуется на резкую боль, которая усиливается при пальпации или сжатии поврежденного места.

Если диагностирован перелом обеих костей предплечья без смещения, то гипс накладывают на согнутую руку, фиксируя два соседних сустава. Длительность ношения обычно не превышает 8 недель.

Если у пострадавшего диагностирован перелом костей предплечья со смещением, то травматолог или хирург произведет предварительное сопоставление костных отломков, вернув их в анатомически правильное положение. Если есть высокая вероятность повторного смещения отломков или их невозможно сопоставить и/или удержать, то проводится операция – остеосинтез, предполагающий применение накостных, внутрикостных или наружных конструкций из металла. После операции гипс накладывают в среднем сроком на 10-12 недель, после чего назначается реабилитация.

Симптомы и диагностика перелома костей предплечья

В зависимости от вида перелома симптомы отличаются по интенсивности. Бывает, что после получения травмы человеку не сразу понятно, что он сломал руку. Как правило, это касается закрытых переломов без смещения.

Основными признаками перелома костей предплечья являются:

• интенсивная боль сразу после удара по руке или падения;
• быстро формирующийся отек;
• гематома;
• невозможность двигать рукой;
• если имеется смещение, то поврежденная рука выглядит более короткой, также визуально изменена её форма;
• если сломан локтевой отросток, тогда отличительным признаком является сильная боль при попытке подвигать локтем;
• при травме венечного отростка возникает интенсивная боль в локтевом суставе, образовывается отек, кожа над суставом краснеет;
• перелом шейки, головки лучевой кости сопровождается интенсивным болевым симптом, отеком и полной обездвиженностью руки;
• при открытом переломе разрывается кожа, из нее торчат отломки кости, присутствует кровотечение.

В постановке диагноза, как правило, сложностей не возникает. Он ставится на основе снимка рентгена и осмотра травматологом.

Консервативное лечение перелома костей предплечья

При переломе костей предплечья тактика лечения определяется индивидуально. Она зависит от степени тяжести травмы. При закрытом переломе без смещения проводится консервативная терапия, которая предполагает иммобилизацию руки гипсовой повязкой с предварительным обезболиванием травмированного места. Длительность ношения гипса составляет от 3 до 6 недель. Гипс накладывается под наблюдением рентгена, это дает гарантию правильно проведенной иммобилизации. На 5-7 дней назначается прием анальгетиков.

Преимущественно консервативный метод лечения переломов костей предплечья применим к переломам без смещения или в случае невозможности произвести операцию из-за риска для жизни пациента.

Некоторые переломы характеризуются нестабильностью, и осуществить точную репозицию при консервативном методе лечения в подобном случае невозможно без операции.

Лечение закрытого перелома костей предплечья без смещения

После того как будет определен вид перелома, пациенту назначается курс лечения. Если диагностирован закрытый перелом предплечья легкой степени без смещения отломков, тогда лечение предполагает иммобилизацию руки с помощью гипса. Также назначается консервативная терапия с использованием препаратов кальция. После снятия гипса назначается реабилитация, которая включает в себя курс физиотерапевтических процедур, занятия лечебной гимнастикой и массаж. Благодаря такому комплексу мероприятий восстановление функциональности руки наступает достаточно быстро.

Более сложные переломы требуют индивидуального подхода, иной тактики лечения и более длительного периода реабилитации.

Лечение закрытого перелома костей предплечья со смещением

В случае перелома со смещением первым делом производятся обезболивание и сопоставление отломков кости. Гипс накладывается на период от трех до четырех недель. Через неделю или 10 дней делается повторный рентген, чтобы отслеживать процесс срастания и вовремя зафиксировать смещение отломков. Во время ношения гипса врач назначает обезболивающие средства и прием витаминно-минерального комплекса для более активной регенерации клеток. По истечении периода иммобилизации назначается курс восстановительных мероприятий.

Если смещение костей произошло больше чем на полтора сантиметра, закрытую репозицию произвести невозможно. По этой причине лечение предполагает хирургическое вмешательство. В случае если есть большая вероятность повторного смещения отломков, производится их фиксация с помощью спиц, которые вводятся чрескожно и удерживают фрагменты костей.

Лечение открытого перелома костей предплечья

Такой диагноз, как открытый перелом костей предплечья, является прямым показанием к операции. Первичная обработка раны осуществляется не позднее 6-8 часов после травмирования. Осуществляется:

• освобождение раны от загрязнений, дезинфекция.
• удаление свободных костных отломков;
• иссечение некротизированных тканей;
• сопоставление фрагментов кости;
• наложение шва.

При разрывах сухожилий осуществляется их сшивание. Далее проводится фиксация предплечья посредством гипсовой повязки.

После проведения операции пострадавший должен пройти курс медикаментозной терапии. Она предполагает прием антибиотиков, обезболивающих, противоотечных, иммуномодулирующих и нейропротекторных препаратов.

После снятия гипса назначается реабилитация, в которую традиционно входят

• физиопроцедуры;
• массаж;
• лечебная физкультура.

В период восстановления прописывается диета, богатая белками, кальцием, фосфором и витаминами.

Хирургическое лечение перелома костей предплечья

Подобные травмы сегодня все чаще лечатся оперативным методом. Теперь доступны малоинвазивные способы проведения операций на костях предплечья. Во время операции осуществляется закрытое сопоставление костей. Их фиксация осуществляется посредством введения фиксаторов внутрь кости через небольшие проколы кожи. Манипуляция осуществляется под контролем рентгеновского устройства.

Такая операция не нарушает целостность мягких тканей, что обусловливает более быстрое восстановление после перелома, а также минимизируется риск развития осложнений.

Однако до сих пор используются и традиционные методы оперативного вмешательства. Ткани рассекаются, костные фрагменты сопоставляются в анатомически правильном положении, фиксируются металлическими приспособлениями, накладывается шов.

Реабилитация после перелома костей предплечья

Курс реабилитации начинается сразу после снятия гипса. Программа по восстановлению руки включает комплекс следующих мероприятий:

• лечебная физкультура;
• курс физиотерапевтических процедур;
• массаж;
• лечебная диета.

Упражнения выполнять обязательно, независимо от того, какой вид перелома диагностирован, и какая тактика лечения была назначена. ЛФК обеспечивает разработку суставов, возвращает тканям эластичность и увеличивает амплитуду движений руки. На первом этапе движения выполняются очень плавно, в небольшой амплитуде. Постепенно скорость выполнения и нагрузка повышаются.

Для купирования боли и ускорения процесса заживления назначается курс процедур физиотерапии:

• электрофорез;
• УВЧ-терапия;
• СВЧ-лечение;
• метод импульсометрии;
• индуктотермия.

Данные процедуры уменьшают воспаление, стимулируют мышечную активность, ускоряют восстановление стенок кровеносных сосудов и нервных окончаний, ускоряют метаболизм в месте травмы. Благодаря такому подходу сращение кости и возобновление здоровой подвижности руки происходит существенно быстрее.

Курс массажа назначается для возобновления хорошего кровоснабжения в травмированном участке и повышения мышечного тонуса.

После того как окончится реабилитационный период, не нужно сразу нагружать руку и заниматься активными видами спорта. Снятие гипса не свидетельствует о полном срастании кости, а лишь о формировании костной мозоли.

Массаж после перелома костей предплечья

• см. массаж после перелома костей предплечья

Комплекс упражнений при переломе костей предплечья

• Упражнения для лучезапястного сустава после перелома костей предплечья
• Упражнения для локтевого сустава после перелома костей предплечья

Сроки восстановления после перелома костей предплечья

Реабилитация после перелома костей предплечья длится приблизительно 5 недель. Если перелом не был осложнен смещением, тогда восстановление длится не более месяца. Сложные травмы требуют более долгого восстановительного периода, в некоторых случаях этот период растягивается на 2,5-12 месяцев.

Полностью кость заживает и восстанавливается через 2,5-3 месяца при неосложненном переломе и через 5-8 месяцев тяжелой травме. До тех пор, пока кость в месте излома окончательно не затвердеет, рекомендуется избегать тяжелых нагрузок, иначе есть риск получить повторный перелом.

Последствия и возможные осложнения перелома костей предплечья

Если не соблюдать предписаний врача по лечению и восстановлению функциональности руки, не заниматься упражнениями, составленными реабилитологом, есть риск никогда не восстановить подвижность и силу руки. Недобросовестное отношение к реабилитации становится причиной атрофии мышечной ткани и сухожилий.

Также к распространенным осложнениям относятся формирование ложного сустава, неправильное срастание кости, формирование тугоподвижности, нарушение чувствительности пальцев из-за повреждения нерва.

Если после реабилитации возникают неприятные ощущения, похолодание, покалывание в пальцах или месте излома, слабость руки, следует повторно обратиться к специалисту.

Заключение

Перелом предплечья – распространенная травма, которая возникает по причине ударом тяжелым предметом, столкновения или падения на руку. Такой тип перелома редко не осложняется смещением костных отломков. Лечение может быть назначено консервативное или хирургическое, в зависимости от степени тяжести травмы. Ношение гипса длится приблизительно 4-6 недель, после его удаления наступает реабилитационный период. Именно от его успешного прохождения зависит степень и скорость восстановления функций руки.