Ишемическая контрактура Фолькмана

Ишемическая контрактура Фолькмана – это патология, при которой повреждаются мышцы и нервы руки. Предшествует заболеванию ишемия Фолькмана, которая сопровождается острой болью при растяжении мышц, нарушением кровообращения в руке, компрессией нерва и неспособностью совершать движения конечностью. Контрактура предплечья развивается стремительно. Страдают также пальцы и кисть в целом. Контрактуру классифицируют следующим способом:

• врожденная или приобретенная;
• пассивная или активная;
• сгибательная или разгибательная (в зависимости от положения руки и локализации подвижности);
• ротационная/отводящая/приводная/объединенная – в зависимости от подвижности сустава.

Наиболее часто встречается контрактура приводная и сгибательная. К развитию контрактуры приводят травмы (перелом предплечья, локтевого сустава, ушиб или разрыв плечевой мышцы), долгое ношение гипсовой повязки, укус животного, чрезмерные силовые нагрузки на тренировках, плохое кровообращение в руке, патологии позвоночника, длительное передавливание руки тугим кровоостанавливающим жгутом.

Ишемическая контрактура Фолькмана в большинстве случаев связана с травмой руки, при которой формируется сильная отечность, препятствующая нормальному кровообращению. Это приводит к повреждению проводимости нервов и нарушает подвижность мышц. Мышца не может вернуться в начальное положение после напряжения. Если патологию не лечить, деформируются суставы пальцев и запястья.

Симптомы ишемической контрактуры Фолькмана

Ишемическая контрактура Фолькмана протекает в трех стадиях:

• острой;
• реактивно-восстановительной;
• резидуальной.

Для острой стадии характерны сильная боль, тоническая пружинящая контрактура кисти и пальцев. Болезнь развивается в течение нескольких часов и продолжается несколько дней.

Постепенное развитие ишемической контрактуры отличается смазанной клинической картиной. Реактивно-восстановительная стадия отмечается на шестом месяце развития заболевания.

По прошествии шести месяцев (в некоторых случаях – четырех) наблюдается типичная деформация кисти и пальцев, мышцы предплечья атрофируются, происходит непроизвольное сгибание пальцев. Это называется нерастяжимостью мышц-сгибателей пальцев из-за их рубцевания.

Контрактура при описываемой патологии разделяется на:

• мягкую, фиксируется только в трех пальцах, их чувствительность снижается или полностью блокируется;
• умеренную, поражаются все пальцы руки, выпрямить их не представляется возможным;
• тяжелую, наблюдается полная потеря чувствительности руки, мышцы плеча препятствуют двигательной функции кисти.

Для диагностики ишемической контрактуры Фолькмана используется метод рентгенологического обследования, КТ или МРТ, а также угломер – измерение двигательной способности сустава.

Консервативное лечение ишемической контрактуры Фолькмана

Курс лечения подбирается пациенту индивидуально в зависимости от степени выраженности симптоматики и степени развития заболевания. По статистике, консервативная терапия оказывается высокоэффективным методом лечения ишемической контрактуры. Как правило, основу лечения составляют:

• электрофорез с «Ледазой», помогающий уменьшить воспалительный процесс и ликвидировать глубокое смещение связок;
• парафиновые аппликации;
• ванны с контрастом температур;
• ЛФК;
• ванны с сероводородом;
• плавание;
• применение препаратов, действие которых направлено на расслабление мышцы.

При острой стадии ишемической контрактуры терапия направлена на устранение причин плохого кровообращения. Физиопроцедуры назначаются для рассасывания гематомы и отека. Используется компресс на основе «Димексида». Если при острой стадии с начала терапии проходит до 3 часов, а улучшение не наступает, пациента в экстренном порядке оперируют во избежание некроза тканей.

Лечение контрактуры в реактивно-восстановительной стадии преследует цель остановить дегенеративный процесс в тканях, восстановить структуру и функциональность волокон нерва и мышц. Как правило, лечение производится препаратами «Дибазол», «Прозерин», витаминами группы В, электростимуляцией мышц, комплексом лечебной физкультуры.

Во время резидуальной стадии терапия направлена на подготовку к хирургическому вмешательству – на протяжении двух месяцев необходимо максимально разработать суставы кисти и запястья и восстановить сократительную способность мышечных волокон.

Хирургическое лечение ишемической контрактуры Фолькмана

При патологии возникает риск развития некроза тканей, поэтому часто требуется хирургическое вмешательство. Если при травме произошло повреждение артерий, тогда принимается решение об экстренной операции. Также при неэффективности медикаментозной терапии проводится эндопротезирование сустава.

Для нормализации кровотока хирург производит S-образный надрез, начиная с двуглавой мышцы, через предплечье до лучезапястного сустава. Фиброзная перемычка также рассекается, двуглавая мышца отводится, гематома, препятствующая полноценному кровотоку, удаляется.

Хирургический метод лечения контрактуры Фолькмана позволяет достичь наиболее стойкого результата. Какой тип операции будет проведен зависит от того, какие результаты дала медикаментозная терапия, насколько поражены ткани, сильна ли деформация.

Реабилитация после ишемической контрактуры Фолькмана

После лечения ишемической контрактуры Фолькмана назначаются лечебная физкультура, массаж, магнитоимпульсная терапия, благодаря которой удается избавиться от болей, воспалительного процесса в тканях и отека, добиться улучшения в состоянии мышечных тканей и нервных волокон.

Массаж при ишемической контрактуре Фолькмана

• см. массаж при ишемической контрактуре Фолькмана

Комплекс упражнений при ишемической контрактуры Фолькмана

• Упражнения для лучезапястного сустава при ишемической контрактуре Фолькмана
• Упражнения для локтевого сустава при ишемической контрактуре Фолькмана

Заключение

При устойчивом ограничении подвижности кисти необходимо немедленно обратиться к врачу. Патология вызвана в большинстве случаев травмами мышц, связок или переломами костей, в том числе неправильно сросшимися переломами. Кисть сгибается в запястье и напоминает «когтистую лапу». Пальцы не удается ни разжать полностью, ни сжать в кулак. Самостоятельное лечение ишемической контрактуры не допускается, поскольку в некоторых случаях промедление с оказанием профессиональной помощи приводит к необратимым последствиям и становится причиной инвалидности пострадавшего.