Разрыв мениска

Разрыв мениска – это распространенная травма, в результате которой ухудшается амортизация и увеличивается трение костей в месте сочленения, соответственно нога утрачивает безболезненную подвижность.

В зоне коленного сустава расположены два мениска – наружный и внутренний. Повреждения менисков бывают двух типов:

• травматические, которые возникают вследствие падения, удара по колену и п;
• дегенеративные, возникающие в результате возрастных патологий или нарушения обменных процессов.

Травматические разрывы характерны больше для мужчин возрастом от 15 до 40 лет, а дегенеративные в большинстве случаев возникают у женщин после 40 лет.

Чаще всего разрыв менисков сочетается с разрывами передних крестообразных связок и с переломами мыщелка большеберцовой кости.

Классификация разрыва мениска по Stoller

Дэвид Столлер – это американский ортопед и доктор медицинских наук. Он вывел и дал характеристику трем степеням повреждения мениска.

Первая, начальная, степень возникает по ряду физиологических причин и характеризуется повреждением заднего рога медиального мениска. Патологический процесс развивается внутри мениска. Повреждение проявляется слабо, поэтому в большинстве случаев остается незамеченным. Мениск повреждается частично, и организм приспосабливается к появившейся патологии. В течение месяца возникают компенсаторные функции, и симптомы стираются.

Особенностью 2 степени по Stoller является яркая симптоматика:

• постоянные болевые ощущения в суставе и мягких тканях;
• возникновение дискомфорта во время длительного стояния;
• хруст в колене во время движений;
• отек колена и покраснение кожи;
• болезненностью;
• утрата равновесия и нарушение координации движений.

При второй степени повреждения назначается консервативная терапия.

3-я степень считается самой тяжелой стадией патологического процесса, для которого характерен полный разрыв мениска. Как правило, 3-я степень возникает из-за травмы (приседания с большим весом, прыжки с высоты) и очень редко является следствием возрастных изменений или врожденных аномалий. Признаки:

• кровоизлияние в полость сустава;
• острая, резкая боль;
• ограниченная амплитуда движений;
• вынужденное положение голени под углом 30 градусов;
• покраснение колена.

Часто 3-я степени повреждения мениска из острой формы перетекает в хроническую с внезапными обострениями. При рецидиве может внезапно заклинить сустав, причем так сильно, что разогнуть ногу будет невозможно. В таких ситуациях предполагается только хирургическое вмешательство.

Медики выделяют еще подстепень 3а, для которой характерен не только отрыв, но и смещение оторванного участка.

Виды повреждений мениска

Разрыв мениска бывает полным и частичным. При полном разрыве нарушается целостность всех волокон мениска. При частичном разрыве нарушается целостность только части волокон, сам мениск по-прежнему представляет единую структуру. Локализация разрыва определяет вид травмы мениска. Зона повреждения внутри сустава определяется только после проведения магнитной томографии. Виды повреждений представлены в таблице:

Вид повреждения (по частоте случаев – от наиболее часто встречающихся к более редкому)	Подвиды
Вертикальный	Радиальный или поперечный. Повреждение, при котором разрыв проходит через тело или один из рогов (передний или задний) мениска.
	Косой, по типу «клюва попугая». Линия повреждения тянется от тела к одному из рогов. Их полного отрыва не происходит.
	Продольный. Разрыв фиксируется в центре хряща мениска по типу «ручки корзины или лейки».
Горизонтальный	Продольный. Мениск рвется на части, размер их может быть любым.
	Косой. Линия повреждения проходит горизонтально, но под небольшим острым углом.
Комплексный	Разрыв сочетает в себе любые из перечисленных выше подвидов.

Также повреждение мениска бывает:

• изолированным (разрывается непосредственно мениск);
• сочетанные (к травме мениска добавляется разрыв связок и др.).

Задний рог мениска медиального повреждается значительно реже переднего. Это обусловлено его менее плотным креплением к связочному аппарату колена.

Только при частичном надрыве медиальный мениск может полностью восстановиться при условии, что он расположен близко к месту сращения с элементами суставной капсулы – в зоне хорошего кровоснабжения.

Краевые повреждения и полный отрыв рога – травмы, которые не проходят самостоятельно. Медикаментозное лечение дает временный эффект, поэтому назначается операция. Данный вид травмы, как и непосредственно хирургическое вмешательство, в разы повышает вероятность разрастания соединительной ткани в месте повреждения хрящевой ткани. Так развивается коленный артроз. Этот процесс не стремительный, развивается в течение нескольких лет после лечения травмы и приводит к прогрессирующему нарушению работы сустава.

Разрыв заднего рога медиального мениска

Травма такого типа наиболее характерна для спортсменов. Однако она может возникнуть и у людей, которые не занимаются спортом, например, при прыжке длину или падении. В группе риска – люди после 40 лет. В этом возрасте происходят гормональные и обменные изменения в организме, и суставная ткань подвергается дегенеративным процессам.

Выделяют несколько форм разрыва заднего рога:

• Горизонтальная. Происходит разделение слоев ткани. В колене возникает скованность движений или утрачивается способность двигать.
• Радиальная. Характеризуется косыми поперечными надрывами ткани сустава. Края повреждения приобретают вид лохмотьев.
• Комбинированная. Фиксируется радиальный и горизонтальный разрывы.

Разрыв заднего рога мениска обычно происходит из-за удара, падения, резкого неосторожного движения. Также повреждение случается в результате врожденной ослабленности суставов, интенсивных беговых тренировок, быстрой ходьбе, привычке сидеть на корточках, неосторожного вращения на одной ноге. В зависимости от сложности повреждения мениска врач определяется с тактикой лечения. Оно может быть консервативным и хирургическим (парциальная менискэктомия, артроскопия, трансплантация или эндопротезирование).

Разрыв переднего рога медиального мениска

Передний рог медиального мениска крепится в области переднего края сустава большеберцовой кости – в межмыщелковой ямке. Передний рог мениска имеет тонкие края и гладкую поверхность. По статистике, разрыв переднего рога медиального мениска – самый частый вид среди всех повреждений мениска. Для этой травмы характерны продольные и лоскутные разрывы.

Основной причиной разрыва или отрыва переднего рога мениска является чрезмерная нагрузка на колено, резкий поворот колена при одновременно зафиксированной стопе. В группу риска входят молодые люди, ведущие активный образ жизни, и пожилые мужчины. Как правило, травма более свойственна мужчинам.

Разрыв переднего рога медиального мениска часто осложняется смещением оторванной части и ее последующим зажатием между поверхностями сустава. При такой травме возникают блокада сустава, боль в колене и невозможность совершать движения.

В зависимости от степени разрыва назначается консервативная терапия или операция. Если произошел полный разрыв или отрыв мениска, то будет произведено хирургическое вмешательство, которое в современной медицине делается закрытым способом.

Разрыв медиального мениска по типу ручки лейки

На разрыв мениска по типу ручки лейки приходится около 10% от всех разновидностей разрыва мениска. Такой вид травмы считается одним из самых сложных повреждения и уникальных. Это требует очень внимательного обследования со стороны врача и своевременного адекватного лечения. Разрыв мениска по типу ручки лейки или ручки ведра – это разрыв по вертикальной линии, которая проходит вдоль тела мениска и захватывает передний и задний рога. Внутренний фрагмент мениска вытесняется и напоминает по форме ручку лейки, а наружная часть, более крупная, похожа на лейку или ведро. Разорванная часть может переворачиваться и застревать в середине сустава. Пострадавший испытывает интенсивную боль, возникает сильный отек, появляется ощущение чего-то лишнего в колене.

Разрыв по типу ручки лейки происходит из-за резкого поворота в коленном суставе. Часто эта травма мениска осложняется  нарушением целостности передней крестообразной связки сустава.

Разрыв латерального мениска

Латеральный мениск служит амортизатором и поддерживает стабильность сустава. Находится он снаружи колена, характеризуется большой подвижностью. Повреждается наружный мениск при чрезмерной ротации, когда голень избыточно поворачивается во внутреннюю сторону, при резком разгибании колена и чрезмерном отведении берцовой кости. Травма возникает чаще всего у мужчин ввиду их большей активности по сравнению с женщинами.

При изолированном разрыве латерального мениска коленного сустава возникает острая боль. Колено часто наполняется жидкостью, становится горячим на ощупь, движения существенно ограничиваются или становятся невозможными. Лечение  разрыва латерального мениска зависит от объема повреждений, может ограничиваться консервативной терапией, но иногда требуется вмешательство хирурга.

После лечения рекомендуется избегать интенсивных нагрузок на коленный сустав в течение 4-6 недель. Если проводилась операция, легкие спортивные нагрузки возможны не ранее чем через 3 недели.

Дегенеративный разрыв мениска

Дегенеративные изменения – это анатомическое повреждение сустава, которое возникает вследствие ранее перенесенной травмы колена. Частыми явлениями бывают дегенеративные изменения медиального мениска, что связано с особенностями его анатомии.

Возможными причинами дегенеративных изменений являются:

• дисплазия сустава;
• подагра, ревматизм и ряд инфекционных заболеваний, способных поражать суставы;
• растяжения связок;
• плоскостопие;
• интенсивные спортивные нагрузки;
• избыточный вес.

Дегенерация мениска чаще всего является результатом травмы, порой даже неочевидной: один неудачный поворот голени может стать причиной повреждения хрящевого диска, который сопровождается сильной болезненностью.

Дегенеративные изменения могут привести к:

• отрыву от места крепления;
• разрыву одного из рогов или тела мениска;
• избыточной подвижности из-за разрыва межменисковых связок;
• образованию кисты.

Симптомы и диагностика разрыва мениска

Повреждение мениска возникает в большинстве случаев в результате спортивных травм или тяжелых нагрузок, при которых был удар по длине, в область колена, поперек или в сочетании со скручиванием. Признаки повреждения:

• боль в суставе, отечность;
• внутри сустава скапливается жидкости,
• при движениях ногой слышатся щелчки, или возникает чувство трения в суставе,
• возникает атрофия четырехглавой мышцы;
• невозможность разогнуть ногу в колене.

При развитии дегенеративных процессов возникают следующие симптомы:

• отечность в колене и невыраженная боль;
• при приседании или сгибании ноги возникает дискомфорт;
• ограничивается подвижность коленного сустава.

При травме мениска требуется тщательный осмотр коленного сустава врачом. Специалист сравнивает состояние обоих коленных суставов. Это дает возможность определить степень поражения и уменьшения амплитуды движений.

Если внутри сустава обнаруживается жидкость, будет сделана пункция. Это позволит устранить отечность и даст возможность произвести более детальное обследование для диагностики повреждения. Будет назначен рентген сустава в разных проекциях. С помощью рентгена исключаются перелом, подвывих надколенника и повреждение поверхности сустава. При необходимости назначается МРТ, которое показывает непосредственно травмированное место, а также состояние связок, сухожилий и хрящевой ткани.

Часто используется артроскопия. Методом введения в полость сустава специального инструмента с камерой и освещением производится осмотр сустава изнутри. Так визуально оценивается состояние мениска и сразу же, если это возможно, проводятся манипуляции по восстановлению его целостности.

Консервативное лечение разрыва мениска

Лечение разрыва мениска устанавливается в соответствии со степенью тяжести травмы. При надрывах и дегенеративных изменениях назначается консервативная терапия, которая предполагает обеспечение пострадавшему постельного режима. На колено накладывают повязки для удержания сустава, и задают ноге возвышенное положение.

В течение первых 2-3 суток с момента травмирования рекомендуется использовать холодные компрессы, а при передвижениях использовать костыли.

Для устранения сильных болей и воспаления назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты. После преодоления острой фазы разрыва назначается реабилитационный курс, благодаря которому наступает восстановление функций сустава.

Реабилитация после разрыва мениска

При создании программы реабилитации учитываются индивидуальные особенности пациента: возраст, образ жизни, цель реабилитации (возвращение в профессиональный или любительский спорт, возвращение к привычному образу жизни, который был до травмы).

Реабилитация состоит из физиотерапевтических процедур (парафиновые аппликации, магнитная и лазерная терапия, электрофорез, электростимуляция). Это способствует восстановлению кровообращения в поврежденных структурах, улучшает питанию волокон, насыщает клетки кислородом, ускоряет процесс регенерации и восстановления поврежденных тканей. Как правило, реабилитационный курс состоит из 10-20 сеансов. Процедуры могут проводиться ежедневно.

Обязательная часть реабилитации – занятия лечебно-восстановительной физкультурой. Реабилитолог составляет тренировочную программу, благодаря которой удается в полной мере восстановить амплитуду движений коленного сустава, укрепить связки и мышцы.

Хирургическое лечение разрыва мениска

При повреждении мениска операция на коленном суставе назначается при полном разрыве или отрыве мениска или при неэффективности медикаментозного лечения. Сегодня пострадавшему проводится артроскопия. Это малотравматичный метод, при котором повреждение устраняется хирургом через два проколы в колене размером чуть более 5 мм. Операция производится с помощью артроскопа, камера которого передает изображение на монитор. Метод артроскопической операции дает возможность добиться максимально качественных терапевтических результатов и существенно сокращает время реабилитации. Целостность связок восстанавливается с помощью швов или специальных анкерных крепежей. В некоторых случаях частично удаляется часть мениска, но непосредственно хрящ сохраняется.

Эффективность хирургического вмешательства зависит от степени тяжести повреждения, особенностей травмы и возраста пострадавшего. Молодые пациенты восстанавливаются лучше и быстрее. Тем пациентам, кому за 40, не всегда удается достичь 100%-го восстановления.

Операция длится не более 2-х часов, однако уже почти сразу у пациента есть возможность передвигаться на костылях или даже наступать на прооперированную ногу. Через 2-3 дня допускается самостоятельное передвижение с использованием трости. На восстановление требуется 14 дней. А через 21 день большинство пациентов возвращаются к своей привычной жизни, работе и умеренным спортивным нагрузкам.

При серьезных разрывах мениска назначается пересадка мениска. Для трансплантации могут использоваться замороженные донорские мениски.

Также может быть показана трансплантация мениска. Основное показание к такому виду операции –  размозжение ткани мениска и неэффективность остальных методов устранения повреждения. При хронических дегенеративных изменениях мениска и в пожилом возрасте пациента трансплантация мениска противопоказана.

Реабилитация после операции на мениске

После операции назначается реабилитационный курс, цель которого – восстановить функции ноги. Для этого назначаются такие эффективные методы, как:

• УВЧ. На поврежденное место оказывается воздействие с помощью электрического поля ультравысокой или сверхвысокой частоты, которые имеют терапевтический эффект. Ультравысокочастотная терапия восстанавливает кровоток и лимфоток в суставе, улучшает питание и повышает скорость обменных процессов в хрящевой ткани менисков, повышает барьерную способность поврежденных клеток, устраняет болевые ощущения, оказывает противоотечное действие и снимает воспаление.
• Магнитотерапия. Статическое магнитное поле улучшает регенерацию тканей улучшает местный иммунитет, восстанавливает кровообращение в поврежденном участке, улучшает качество внутриклеточных процессов.
• Элеткрофорез с использованием медикаментов. Процедура способствует более глубокому проникновению препарата в поверхностные и глубокие ткани колена, создает лекарственное депо из анестетиков, тем самым купирует болевые ощущения и устраняет воспаление.
• Лечебная физкультура. В каждом отдельном случае комплекс упражнений составляется индивидуально.
• Также для ускорения восстановления назначают массаж, благодаря которому улучшается снабжение тканей кровью, кислородом и питательными веществами. Колено быстрее заживает, улучшается его подвижность, повышается эластичность связок и сухожилий. Восстановление трудоспособности наступает в среднем через 2-3 месяца.

Массаж после разрыва мениска

• см. массаж после разрыва мениска

Комплекс упражнений при разрыве мениска

• Упражнения для коленного сустава после разрыва мениска

Последствия и возможные осложнения разрыва мениска

Регенерация клеток в хрящевой ткани более медленная, чем в других структурах, поскольку она представляет собой волокнистую ткань, лишенную собственного кровоснабжения. Все питательные вещества и кислород доставляются к ней из близлежащих тканей.

Такие анатомические особенности, неправильное лечение, неполноценна терапия, отсутствие или некачественная реабилитация, особенности пациента могут стать причиной развития следующих осложнений:

• уменьшение подвижности колена или полная утрата подвижности;
• развитие артроза;
• нарушение амортизации при движениях;
• деструктивные изменения хрящевой ткани;
• хронический болевой синдром;
• атрофия мышечной ткани.

Наиболее тяжелыми последствиями при разрыве мениска являются контрактура и анкилоз. При этих патологиях нога в колене утрачивает подвижность, которую удается восстановить только посредством протезирования.

Также нередко осложнением травмы мениска является его хрупкость, в результате которой он может повторно разорваться. Особенно возрастают риски после хирургического вмешательства.

Люди, у которых случился разрыв мениска, должны каждый год проходить профилактический осмотр у врача, чтобы контролировать состояние суставов и вовремя принять меры по устранению патологического процесса.

Профилактика повторного разрыва мениска

Профилактические меры не сложно соблюдать. Скорее, это относится к вопросу о дисциплине и ответственном отношении к своему здоровью.

Для профилактики повторного разрыва мениска женщинам рекомендуется реже носить обувь на высоких каблуках или платформе, отдавать предпочтение удобной мягкой обуви анатомически правильной формы.

При длительном нахождении на ногах (стоячая работа, ходьба) рекомендуется раз в час в течение 5-7 минут делать легкую разминку для ног.

Спортсменам рекомендуется использовать фиксирующие бинты для колена – это сделает его более крепким и убережет от травмы.

Рекомендуется заняться укреплениям четырехглавой мышцы, функция которой – стабилизация сустава во время движений.

Организовать здоровье, сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами. Если нет такой возможности – периодически принимать витаминно-минеральные добавки. Для укрепления суставов и связок требуются кальций, коллаген, белок, калий и магний. Сладости и спиртное следует убрать из рациона, т.к.  они вымывают кальций из организма и разрушают коллаген.

Заключение

Наиболее распространенный вид закрытой травмы коленного сустава – это разрыв мениска. Особенно часто её получают при интенсивных физических нагрузках и  занятиях спортом как любительским, так и профессиональным. Кроме травматического повреждения разрыв мениска может быть спровоцирован дегенеративно-дистрофическими изменениями в структурах коленного сустава. В зависимости от причины повреждения, особенностей и характера разрыва выделяют несколько видов разрывов мениска. При возникшем дискомфорте в колене, ощущении лишнего предмета в суставе, заклинивании колена, непосредственно травмировании следует незамедлительно обратиться в больницу и пройти обследование, даже если нет интенсивной боли.