Перелом надколенника

Перелом надколенника – травма коленной чашечки, в результате которой возникает нарушение её целостности. На долю переломов надколенника приходится 1,5% от общего числа переломов ноги. Часто травма осложняется выраженным смещением отломков. Это связано с тем, что четырехглавая мышца бедра тянет надколенник. Несмотря на особенности травмы, она хорошо лечится и в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз.

Как правило, перелом надколенника случается в результате падения на согнутое колено, удара коленной чашечкой об острый предмет или резкого сокращения четырехглавой мышцы бедра.

Классификация переломов надколенника

Как и все переломы, повреждения надколенника классифицируются на закрытые и открытые. В зависимости от локализации различаются продольные, поперечные, оскольчатые, краевые переломы. Наиболее часто встречаются поперечные переломы, реже – краевые, крайне редко – продольные. Все переломы надколенника относятся к внутрисуставным (кроме краевых переломов верхушки).
Широко применяется также АО‐классификация, которая делит переломы по степени возрастания их тяжести (от А до С), где перелом А-типа – это внесуставной, В-типа – суставная часть частично попадает в линию излома кости, и С-тип – самый тяжелый вид травмы, при которой перелом происходит внутри сустава.

Кроме этого, типы перелома делят по характеру геометрических линий. Так, существуют:

• поперечные или горизонтальные переломы надколенника;
• звездчатые;
• продольные (вертикальные);
• апикальные;
• остеохондральные;
• отрывные – встречаются только у детей.

Симптомы и диагностика перелома надколенника

При переломе надколенника возникает сильная боль, интенсивность которой возрастает с течением времени, при пальпации и попытке встать на ногу. Колено стремительно отекает, и формируется обширная гематома.

Также возникают:

• кровоизлияние в суставной полости (гемартроз);
• ухудшение подвижности колена;
• при пальпации чувствуется щель между фрагментами кости;
• в колене появляется аномальная подвижность;
• визуальная деформация колена;
• хруст.

Диагностируется перелом надколенника врачом-травматологом посредством визуального осмотра травмированного колена, сбора анамнеза и с помощью рентгеновских снимков, произведенных в трех проекциях. В зависимости от степени тяжести травмы назначается лечение.

Консервативное лечение перелома надколенника

Консервативное лечение показано при переломах без смещения или со смещением отломков менее, чем на 3 мм; или неконгруентности сустава менее чем на 2 мм, в которых разгибательный связочный аппарат остается целым.

При наложении иммобилизующей повязки производится обезболивание. Гипс накладывается на выпрямленную ногу. Период ношения гипса обычно длится от 4 до 8 недель. Однако срок иммобилизации зависит от сложности повреждения.

В период лечения назначается прием анальгетиков, противовоспалительных средств и витаминного комплекса.

Лечение закрытого перелома надколенника без смещения

Лечение перелома надколенника закрытого типа без смещения костных отломков заключается в освобождении полости сустава от крови и наложении циркулярной гипсовой повязки. При травме надколенника гипс накладывается на всю ногу – от паха до лодыжки. Коленный сустав в гипсе пребывает в положении полного разгибания. Через 3-5 дней после получения травмы назначаются упражнения для поддержания функции четырехглавой мышцы бедра с целью предотвращения атрофии мышечной ткани.

Лечение закрытого перелома надколенника со смещением

При переломе надколенника со смещением возможны два варианта лечения. При незначительном смещении отломков применяется иммобилизация ноги в положении разгибания и назначается курс НПВС. Если диагностировано смещение костных участков свыше 4 мм, то это является показанием к оперативному лечению.

Операция может проводиться по различным методикам: с использованием шва мягких тканей, костного шва и мышечно-сухожильной пластики. Самый широко используемый метод – операция Берже-Шультце. Вмешательство заключается в сближении отломков надколенника с последующим прошиванием мягких тканей вокруг кости. После операции накладывают гипс на 1 месяц. После снятия иммобилизующей повязки назначаются курс массажа, физиопроцедуры и ЛФК.

Если перелом многооскольчатый, то при наличии мелких отломков, которые невозможно сопоставить, делается иссекающая операция. Она предполагает удаление фрагментов кости или даже всего надколенника, однако это крайние меры.

Лечение открытого перелома надколенника

Открытый перелом надколенника представляет собой травму, при которой обломанные костные фрагменты рвут кожу и выглядывают наружу, или обширная рана оголяет кость. Такой вид повреждения сопровождается травмированием мягких тканей и характеризуется длительным заживлением. При открытой ране возрастает риск инфицирования. Поэтому операцию на коленной чашечке стараются провести как можно быстрее. Важно обработать рану, удалить отмершие ткани и сохранить функцию мышц и сустава.

В ходе операции осуществляется сопоставление костных отломков, после чего рана зашивается, накладывается стерильная повязка, а для прочной фиксации колена применяют ортезы.

Хирургическое лечение перелома надколенника

При переломах надколенника проводят операции двух типов:

1. Открытая операция, при которой осуществляется внутренняя фиксация костных отломков. В ходе вмешательства хирург приподнимает кожу, соединяет части кости с помощью металлической проволоки, штифтов или винтов. Если есть мелкие фрагменты кости, которые невозможно зафиксировать, они удаляются. Если кость раздроблена, и её невозможно собрать, проводятся манипуляции по её полному или частичному удалению.
2. Полная или частичная паллетэктомия. Это вид операции, предполагающий удаление надколенника – полное или частичное. К такому методу хирург прибегает при наличии множественных мелких осколков. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра выше надколенника, сухожилие и другие мягкие ткани сохраняются. После операции разгибание сохраняется, однако уменьшается его степень. Частичное удаление проводят, если есть возможность сохранить 2/3 надколенника.
   Полное удаление надколенника наиболее неблагоприятный вариант лечения, поскольку после манипуляций почти наполовину уменьшается степень разгибания колена.

Реабилитация после перелома надколенника

После снятия гипса начинается реабилитационный период. Он составляется с целью восстановления функций колена, устранения остаточных болей, отека, гематомы, активизации обменных процессов и стимуляции процессов заживления кости.

Реабилитационный курс состоит из:

• занятий лечебной гимнастикой;
• массажа;
• курса электрофореза;
• водной терапии;
• УВЧ;
• магнитотерапии;
• теплых или минеральных аппликаций.

В зависимости от возраста и индивидуальных особенностей организма пострадавшего восстановительный период может длиться до трех месяцев.

Программу занятий лечебной физкультурой составляет специалист. Он же регулирует уровень нагрузки и определяет, когда можно увеличивать интенсивность упражнений и повышать сложность комплекса. Самостоятельные занятия не рекомендуются, поскольку травмированный человек или работает в щадящем режиме, или чрезмерно нагружает ногу. Это приводит к развитию посттравматических осложнений.

Массаж после перелома надколенника

• см. массаж после перелома надколенника

Комплекс упражнений при переломе надколенника

• Упражнения для коленного сустава после перелома надколенника

Сроки восстановления после перелома надколенника

Срок восстановления при переломе надколенника напрямую зависит от степени тяжести травмы, выбранного метода лечения, возраста пациента и его состояния здоровья.

При лечении травмы консервативным методом восстановление функций коленного сустава наступает через 2 месяца после снятия гипса. Как правило, на этот период приходится реабилитационный курс. Полное заживление кости наступает через 8-10 месяцев с момента получения травмы.

Если лечение проводилось хирургическим методом, имелись осложнения травмы, то на восстановление затрачивается 3-4 месяца. В особо сложных случаях – 5-6 месяцев. Тщательное выполнение предписаний врача, адекватная терапия, соблюдение диеты и позитивный настрой ускоряют процесс заживления и восстановления подвижности сустава.

Последствия и возможные осложнения перелома надколенника

Осложнения при переломе надколенника могут возникнуть при неадекватном лечении и несоблюдении терапевтических назначений. Наиболее распространенным последствием перелома надколенника является неправильное сращение перелома.

Также к осложнениям и последствиям травмы относятся:

• Артроз. Возникает при механическом повреждении хрящевой ткани, в результате чего развивается остеоартроз.
• Локальный некроз. Патология становится следствием нарушения кровообращения и кровоснабжения колена.
• Атрофия мышц. Возникает из-за длительной иммобилизации ноги, неправильной реабилитации или недобросовестного выполнения упражнений.
• Хронические боли.

Заключение

Перелом надколенника – сложный вид травмы, который требует особого внимания со стороны врача и пациента. При своевременном начале терапии существенно повышается вероятность благоприятной динамики. Правильное выполнение упражнений – ключевой фактор быстрой и полной реабилитации. При дискомфорте, наличии болей, онемения и прочих нетипичных состояний рекомендуется незамедлительно сообщать врачу. Это позволит скорректировать лечение или провести дополнительную диагностику с целью предотвращения развития осложнений.