Синдром запястного канала

Синдром запястного канала – это патология, при которой происходит защемление срединного нерва в области запястья. Второе название заболевания – туннельный синдром, однако это не однозначный термин, поскольку в медицине выделяют несколько туннельных синдромов.

Защемление нерва происходит в карпальном канале, который расположен у основания кисти и сформирован костями запястья и поперечной связкой, натянутой над ними. Через этот канал, помимо срединного нерва, проходят сухожилия мышц-сгибателей. Сдавливание срединного нерва в карпальном канале провоцирует воспаление близлежащих тканей.

Причины возникновения синдрома запястного канала

Синдром запястного канала является очень распространенным заболеванием среди людей, работающих за компьютером, портных, музыкантов и др. Чаще всего туннельный синдром запястья встречается среди молодых людей (возрастом 30-40 лет). Помимо профессиональной деятельности, которая предполагает задействование рук, выделяют следующие причины развития синдрома карпального канала:

• Травмы запястья. Растяжения, вывихи и переломы могут вызвать сдавливание срединного нерва.
• Ревматические заболевания. Артрит и другие воспалительные процессы в суставах сопровождаются отеком, который оказывает давление на запястный канал.
• Воспаление сухожилий. Независимо от того, что стало причиной развития патологического процесса в сухожилиях, воспаление может переходить на расположенные рядом ткани, затрагивая и карпальный канал.
• Нарушение обмена веществ, воспаление почек и другие причины задержки жидкости в организме являются причиной невроза срединного нерва. Патология также наблюдается у женщин в период беременности и климакса.
• Новообразования на оболочке нерва зажимают его, вызывая сильный дискомфорт.
• Сахарный диабет. Провоцирует недостаточное кровообращение, что приводит к развитию инфекции и отеку срединного нерва.
• Генетический фактор. Врожденная патология – дефицит выработки сухожильной смазки и утолщенная поперечная связка приводят к сдавливанию нерва.

Признаки и симптомы синдрома запястного канала

Синдром карпального канала развивается постепенно. Чаще всего поражается одна рука (рабочая для правшей или левшей). Защемление нервов обеих рук происходит в тех случаях, когда причиной воспаления является нарушение обменных процессов или гормональный сбой.

Далее перечислены наиболее характерные симптомы синдрома запястного канала:

1. Онемение пальцев. Данное явление присутствует по утрам, иногда – ночью. При прогрессировании заболевания возникает и в течение дня. Пострадавшему становится трудно держать в руке телефон или захватывать предмет, снижается функциональность кисти.
2. Болевой синдром. При защемлении срединного нерва возникает жгучая или покалывающая боль. При отсутствии терапии боль становится более интенсивной и распространяется на всю ладонь.
3. Слабость в кисти и нечеткие движения. При синдроме запястного канала становится трудно захватывать и удерживать пальцами мелкие предметы. Как правило, наибольшую слабость демонстрирует большой палец.
4. Побледнение кожи. Из-за недостаточного кровоснабжения кисти кожа над срединным нервом приобретает более светлый оттенок.
5. Частичная потеря чувствительности. Данный симптом говорит о том, что срединный нерв значительно поврежден. Часто пострадавший не ощущает даже легкого прикосновения или укола в кисть.
6. Мышечная атрофия. Признак, который проявляется при отсутствии лечения и приводит к заметной деформации кисти.

Диагностика синдрома запястного канала

Для того чтобы определить синдром запястного канала, проводится неврологическое обследование. Это позволяет оценить степень снижения мышечной силы и изменения чувствительности кожного покрова. С помощью дополнительных тестов выявляется онемение в кисти (так называемый синдром Фалена) и покалывание в пальцах (симптом Тинеля).

Кроме этого, проводится манжеточный тест. Для этого на больную руку на середину предплечья надевают манжету тонометра и накачивают её воздухом до высоких показателей на шкале. В таком положении рука пребывает в течение минуты. Возникновение покалывания или онемения в пальцах подтверждает поражение срединного нерва.

Подобные тесты можно провести самостоятельно дома до визита к врачу. Наличие дискомфорта укажет на необходимость посещения специалиста.

Для того чтобы подтвердить диагноз, пострадавшему назначаются рентген, УЗИ или МРТ и ЭНМГ (электронейромиография). ЭНМГ на сегодняшний день является наиболее эффективным и точным методом исследования степени функционирования нервной системы и мышечного аппарата. Электронейромиография измеряет силу нервных импульсов, направляемую к мышечным волокнам. Благодаря данному методу определяется степень чувствительности нервных волокон, дифференцируется заболевание и его стадия. Длительность обследования на аппарате ЭНМГ составляет до часа.

Также необходимо выявить причину защемления срединного нерва. Для этого потребуется сдать анализы крови (биохимический, на сахар, на ревмопробы, на ЦИК, на гормоны), после чего врач назначит лечение.

К какому врачу обратиться с туннельным синдромом?

При наличии подозрений на туннельный синдром кисти, следует посетить невролога. Врач произведет пальпацию, задаст вопросы касательно дискомфорта и для подтверждения диагноза направит на рентген, УЗИ, электронейромиографию и сдачу крови для лабораторного исследования. Возможно, потребуется консультация ревматолога или хирурга. Своевременное обращение к специалисту и раннее начало терапии позволяет быстро погасить воспалительный процесс и предотвратить повторное обострение патологии.

Консервативное лечение синдрома карпального канала

В первую очередь при синдроме запястного канала следует на 2 недели зафиксировать кисть с помощью эластичного бинта или ортеза и обеспечить руке полный покой, прекратив деятельность, приведшую к воспалению. Настоятельно рекомендуется воздержаться от выполнения однообразных движений, резкого захвата и ношения тяжестей.

При обнаружении заболевания, спровоцировавшего ущемление срединного нерва (диабет, артрит, травма и пр.) назначается медикаментозная терапия, направленная на лечение предшествующей патологии.

Для снятия воспаления и отека используются компрессы на основе «Димексида». Смешиваются 50 мл «Димексида», чайная ложка очищенной воды, две ампулы «Гидрокортизона», ампула «Лидокаина». Компресс накладывается на больную кисть на 40-60 минут каждый день в течение недели. Один и тот же раствор можно использовать в течение 2-3 дней при условии хранения в холодильнике.

Также эффективным способом лечения является введение в воспаленное место «Лидокаина» и глюкокортикостероида. Данный метод позволяет купировать болевой синдром и погасить воспалительный процесс. Максимальное количество уколов с гормонами не превышает трех. Как правило, помогает одна инъекция. Если требуется повторное введение, его осуществляют только спустя две недели.

Медикаментозное лечение синдрома запястного канала включает в себя витамины группы В, НПВС или глюкокортикостероиды, сосудорасширяющие и противосудорожные средства, миорелаксанты для снятия напряжения мышц. Из НПВС наиболее эффективны «Мелоксикам», «Аэртал», «Напроспен». При отсутствии положительной динамики назначается хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение синдрома запястного канала

Если в течение полугодового консервативного лечения симптомы заболевания не исчезают, проводится хирургическое вмешательство для расширения просвета канала и освобождения срединного нерва от давления. Операция при синдроме запястного канала предполагает местную анестезию и производится открытым или закрытым способом. При открытом способе делается разрез размером до 5 сантиметров, через который освобождается срединный нерв. Закрытый способ – это эндоскопия. Через маленькие разрезы, размером около сантиметра вводится инструмент и производится рассечение поперечной связки.

После операции на кисть накладывают гипсовую повязку на срок до семи дней. В качестве реабилитации назначаются ЛФК и физиотерапия. В течение полугода функция кисти полностью восстанавливается.

Реабилитация после синдрома запястного канала

Реабилитация после синдрома запястного канала назначается как при консервативном лечении, так и после хирургического вмешательства. После операции ткани срастаются, образовывается карпальный канал с достаточным пространством для срединного нерва. Уже через сутки после операции рекомендуется начинать двигать пальцами, но воздержаться от более сложных движений и подъема тяжестей, поскольку это приведет к разрыву шва. Болевой синдром сохраняется ещё в течение месяца, но по мере заживления тканей мышцы кисти будут постепенно обретать силу и возвращать способность контролировать движения.

Для скорейшего восстановления двигательной способности кисти назначается лечебный массаж и гимнастика в комплексе с растяжкой. После операции по истечении 5-6 недель назначается реабилитационный курс трудотерапии. После снятия швов физиотерапевт назначит холодные компрессы, лечебный массаж, восстановительную гимнастику и растяжку.

Упражнения при синдроме запястного канала

Комплекс упражнений рекомендуется выполнять 2-3 раза в день по 8-10 повторений. Изначально упражнения можно делать в теплой воде.

• Комплекс упражнений при синдроме запястного канала

1. Упражнение 1: расположить руку на столе, сделать сгибание/разгибание пальцев вместе, затем каждым пальцем поотдельности.
2. Упражнение 2: упереться рукой в стол, второй рукой оказывать давление на ногтевые фаланги и стараться согнуть пальцы в средних суставах.
3. Упражнение 3: упереться локтями обеих рук в поверхность, сдавливая ладони друг к другу, сводить и разводить пальцы.
4. Упражнение 4: кончиками пальцев нужно достать до разных линий ладони.
5. Упражнение 5: пальцами захватить бусинку, монетку, иголку, ручку, грецкий орех, стакан.
6. Упражнение 6: зажать шарик между столом и ладонью и перекатывать его.
7. Упражнение 7: подбрасывать и ловить маленький мячик пальцами.
8. Упражнение 8: растягивать пальцами резинку.
9. Упражнение 9: производить щелчки пальцами.
10. Упражнение 10: сжать кулак, производить круговые движения по часовой стрелке и против нее. Сначала свободно, затем оказывать сопротивление второй рукой.
11. Упражнение 11: соединить второй и третий пальцы и совершать ими круговые движения.
12. Упражнение 12: сжимать в ладони резиновый мячик до 100 раз.
13. Упражнение 13: вытянуть руку, согнуть запястье и потянуть его противоположной рукой. Затем натянуть на себя. Каждое такое упражнение делается на выдохе, натяжение выдерживать от 8 до 30 секунд.

Физиотерапия при синдроме запястного канала

Физиотерапия используется в качестве дополнения основной медикаментозной терапии, во время реабилитации, а также в послеоперационный период для ускорения процесса восстановления.

Распространенные процедуры, применяемые при синдроме запястного канала:

• иглоукалывание;
• мануальная терапия;
• ультрафонофорез с лекарственными средствами. Под действием ультразвука лекарства проникают в клетки больного места, благодаря чему происходит расширение сосудов, улучшение кровотока, купирование болевого синдрома и уменьшение отека. Благодаря данной процедуре ускоряется регенерация тканей. Курс состоит в среднем из 10 сеансов, которые необходимо повторить спустя 2-3 месяца, если сохранится дискомфорт;
• ударно-волновая терапия – воздействие инфразвуком. Восстанавливает обменные процессы в тканях, ускоряет процесс обновления тканей. После курса ударно-волновой терапии боль исчезает, кровоток восстанавливается, возвращается чувствительность пальцев.

Массаж при синдроме запястного канала

• см. массаж при синдроме запястного канала

Профилактика туннельного синдрома

Для того чтобы предотвратить возникновение или повторение защемления срединного нерва, необходимо:

1. Соблюдать баланс работы и отдыха. Стараться не перенапрягать кисть, печатая на клавиатуре, делать мягкие движения, не стучать пальцами по клавишам, при письме использовать ручку с резиновым адаптером и не делать сильный нажим.
2. Обязательно каждый час устраивать 10-минутный перерыв, во время которого следует делать растяжку кисти и пальцев, легкую гимнастику, массаж. Особенно это актуально при работе с вибрирующими механизмами.
3. При работе за компьютером следует располагать клавиатуру ниже локтя или на одном уровне. Это позволит избежать повышенного напряжения мышц.
4. При работе за компьютером важно следить за осанкой. При выдвижении плечей вперёд происходит перенапряжение мышц плечевого пояса и шеи. Это приводит к защемлению нервов и сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в руках.
5. Следует беречь руки от переохлаждения.
6. После высокой нагрузки на кисти следует делать теплые ванночки с морской солью.

Последствия и возможные осложнения туннельного синдрома

Синдром запястного канала не относится к опасным патологиям. Главное – вовремя обратиться к врачу и довести лечение до конца. При отсутствии терапии боль значительно усиливается, снижается чувствительность пальцев и кисти. В дальнейшем при отсутствии лечения происходит атрофия мышц, что приведет к полному отграничению движений кисти.

Осложнениями, связанными с операцией, могут стать развитие инфекции, формирование грубого рубца, повреждение нервов. Если не долечить туннельный синдром, возможен рецидив, который потребует более длительной терапии.

6 мифов о синдроме запястного канала

Поскольку синдром запястного канала является распространенным заболеванием, многие люди знакомы с этой причиной боли в руке, покалывания и онемения. Это знакомство в итоге приводит к тому, что существует много ложной информации об этой патологии. Далее рассматриваются и опровергаются на основе достоверной исследовательской информации 6 мифов о синдроме запястного канала.

Миф №1: любая боль в руке или покалывание являются признаком синдрома запястного канала, особенно если вы пользуетесь компьютером весь день.

При первом признаке боли, онемения или покалывания в кисти или запястье люди могут предположить, что это признак синдрома запястного канала, особенно если человек сидит за компьютером большую часть дня. Как и при любом повторяющемся движении, которое выполняется в течение длительных периодов времени, ввод текста на клавиатуре или использование компьютерной мыши в течение всего дня может вызвать боль и скованность в кистях и запястьях. Но это не обязательно свидетельствует о наличии синдрома запястного канала.

Синдром запястного канала имеет специфические симптомы, отличающие его от других состояний, которые могут вызвать боль и онемение в кисти. Например, синдром запястного канала обычно вызывает покалывание и онемение большого, указательного и среднего пальцев, но не безымянного или мизинца. Кроме того, боль вследствие синдрома запястного канала обычно усиливается ночью.

Миф №2: только люди, которые работают на фабрике или набирают информацию на клавиатуре весь день, подвержены синдрому запястного канала.

Согласно одному систематическому обзору исследований, связанных с условиями работы, характеризуемыми высоким уровнем вибрации или нагрузок на кисти, длительной работой с согнутым или вытянутым запястьем или однотипностью движений, существует более высокий риск возникновения синдрома запястного канала.

Однако нет клинических доказательств того, что связанные с работой факторы могут вызвать синдром запястного канала. Эксперты считают, что нагрузки, связанные с работой, могут быть решающим фактором для людей, у которых есть и другие факторы риска, к примеру, травмы кисти, преклонный возраст или наследственный диабет.

Миф №3: единственный способ облегчить боль в запястном канале — хирургическая операция.

Когда диагностирован синдром запястного канала, хирургическая операция не является единственным методом для облегчения боли. Существует несколько нехирургических методов лечения, которые могут помочь людям, которые хотят отложить или избежать операции:

• Снижение нагрузок на запястье посредством исключения повторяющихся движений или интенсивного использования запястья.
• Ношение ортеза.
• Применение криотерапии.
• Прием НПВС.
• Прием пероральных кортикостероидов, таких как преднизон.
• Применение инъекций стероидов.

Однако если имеет место тяжелая степень синдрома запястного канала, в том числе развитие мышечной атрофии или сильное сдавливание срединного нерва, тогда необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Миф №4: хирургическая операция синдрома запястного канала часто не приводит к успеху.

Хирургическая операция при синдроме запястного канала является в значительной степени успешным методом лечения. Исследования показывают, что её клинический успех составляет от 75 до 90%. Хотя для восстановления силы захвата требуется несколько недель и лечение методами физиотерапии, у большинства пациентов полностью исчезают симптомы.

При необходимости может потребоваться ревизионная операция для расширения запястного канала, однако это случается редко. В одном ретроспективном десятилетнем исследовании 2163 пациента, перенесших операцию на запястном канале, оказалось, что ревизионной операции подверглись только 3,7%.

Миф №5: хирургическое лечение синдрома запястного канала приводит к потере работоспособности в течение длительного времени.

Многие люди не решаются рассматривать хирургическое лечение синдрома запястного канала, потому что боятся потерять работоспособность кисти на несколько недель или даже месяцев, или они не могут выделить для этого достаточно времени. Однако период восстановления после хирургического вмешательства может быть относительно коротким — небольшое использование кисти разрешается примерно через неделю после удаления повязки.

Фактически те, у кого работа связана с минимальным участием прооперированной руки, могут вернуться к трудовой деятельности через неделю или две. Особенно это касается тех, кто подвергся эндоскопической операции. Иногда может потребоваться шина для поддержки запястья, особенно ночью.

Пациентам, у которых была прооперирована доминирующая рука или профессия которых подразумевает повторяющиеся нагрузки, например, на конвейере, возможно, придется ждать 6-8 недель до выхода на работу. Через 2-3 месяца большинство пациентов почувствуют восстановление способности к захвату того или иного предмета и силы сжатия пальцев и могут возобновить интенсивное использование кисти.

Миф №6: эндоскопический подход более рискован, чем открытая операция.

Раньше многие пациенты отказывались от эндоскопической операции, опасаясь более высокого риска осложнений, таких как повреждение нервов. Однако текущие исследования показывают, что статистически значимый дополнительный риск осложнений от эндоскопической операции отсутствует. Большой системный обзор 28 исследований, в которых сравнивались открытая и эндоскопическая операции по расширению запястного канала, показал, что:

• Оба подхода одинаково эффективны для облегчения симптомов и улучшения функции и имели аналогичные низкие показатели основных осложнений.
• Эндоскопический метод способствует более быстрому восстановлению силы захвата, позволяет пациентам вернуться к работе быстрее (в среднем через неделю) и является более безопасным в отношении возможных осложнений.

Люди, которые подозревают, что у них может быть синдром запястного канала, или у которых он диагностирован, но которые имеют вопросы по поводу лечения, должны проконсультироваться у врача для назначения эффективного плана лечения.

Заключение

Синдром запястного канала существенно сказывается на качестве жизни пострадавшего. Лечение патологии преследует цель избавиться от болевого синдрома, погасить воспалительный процесс и устранить причину заболевания. Именно поэтому лечение должно быть комплексным, чтобы предотвратить возможный рецидив в будущем. Медикаментозная терапия при туннельном синдроме имеет благоприятный прогноз. Учитывая особенности деятельности современного человека, рекомендуется заботиться о своих руках и регулярно устраивать перерывы во время работы и проводить профилактические мероприятия 3-4 раза в год.