Перелом таранной кости

Перелом таранной кости – это серьезное повреждение, которое возникает в результате чрезмерного силового воздействия на кость стопы. Поскольку она плохо снабжается кровью, перелом срастается тяжело и нередко не срастается вовсе, запускается процесс отмирания клеток.

Таранная кость задействована в нижнем отделе голеностопного сустава. В нижней части она соединяется с пяточной костью, спереди – с ладьевидной и имеет сложное строение:

• головка, которая сочленяется с ладьевидной костью;
• шейка;
• средний отдел, который связывается с латеральной и медиальной лодыжками;
• задний отросток.

Перелом таранной кости возникает в результате:

• чрезмерного сгибания стопы;
• падения с большой высоты;
• неудачного приземления на ноги при прыжке с высоты;
• выворачивании стопы наружу при занятиях спортом, танцами и во время ДТП;
• сильного удара по стопе тяжелым предметом.

Классификация переломов таранной кости

По классификации Hawkins-Canale переломы таранной кости бывают:

• без смещения;
• со смещением и подвывихом (возникает явная деформация стопы);
• с вывихом в таранно-ладьевидном суставе, характеризуется полным расколом кости.

При этом выделяются следующие виды переломов:

• перелом заднего отростка кости;
• краевой перелом;
• перелом шейки таранной кости.

Симптомы и диагностика перелома таранной кости

Основными признаками перелома таранной кости являются:

• Интенсивная боль, нарастающая во время движений большим пальцем.
• Отек в месте травмы.
• Невозможность полностью опереться на ногу, попытки сопровождаются сильной болью.
• Видимая деформация стопы (при смещении обломков).
• Хруст обломков при движениях стопой или пальпации.
• Нарушение двигательной функции.

В зависимости от вида перелома возникают следующие симптомы:

• при переломе отростка задней части боль локализуется в области ахиллового сухожилия;
• при переломе шейки таранной кости – стопа выгибается, т.е. деформируется;
• при краевом переломе боль отличается слабой интенсивностью, как при ушибе.

Для того чтобы определить, повреждена ли таранная кость и характер травмы, проводится компьютерная томография и/или МРТ и рентгенография. Эти методы диагностики позволяют поставить точный диагноз и выявить сопутствующие повреждения.

Консервативное лечение перелома таранной кости

Тактика лечения при переломе таранной кости зависит от локализации повреждения. Если диагностирован перелом без смещения, то накладывается гипсовая повязка. Также назначаются анальгетики или НПВС. Начинать ходить, не нагружая травмированную ногу, разрешается через 7 дней после получения травмы. Гипс снимают через 1-1,5 месяца, после чего назначается обязательный для прохождения реабилитационный курс. Полное восстановление трудоспособности стопы наступает через 1,5-2 месяца реабилитации.

При изолированном переломе заднего отростка гипс накладывается на 2-4 недели. При таком виде повреждения на восстановление функций стопы затрачивается 2-4 недели.

Согласно статистике, эффективность консервативного лечения составляет 45-50%.

Лечение закрытого перелома таранной кости без смещения

При переломе таранной кости без смещения назначается консервативная терапия, которая заключается в наложении полимерной или гипсовой повязки с супинатором в подошве по типу сапожка. Срок ношения иммобилизующей повязки составляет не менее 6 недель. После снятия гипса наступает период реабилитации с обязательным занятием ЛФК.

В первую неделю после получения травмы назначаются обезболивающие препараты. Также нужно задать травмированной ноге приподнятое положение – это поможет избежать формирования отека.

Лечение закрытого перелома таранной кости со смещением

Если при переломе произошло смещение костных отломков, то врач должен произвести их репозицию и после этого наложить фиксирующую повязку. При незначительном смещении производится сопоставление закрытым способом. Это значит, что сопоставление фрагментов сломанной кости осуществляется без нарушения целостности мягких тканей, окружающих сустав. Процедура болезненная, поэтому делается только после введения анестезии.

После удачной репозиции накладывается иммобилизующая повязка. При смещении гипс носят до четырех месяцев. После снятия гипса при положительной динамике, подтвержденной контрольными снимками, назначается программа реабилитации.

Показаниями к открытой репозиции являются:

• открытый перелом;
• переломовывих;
• смещение костных отломков на 2 мм и более;
• закрытый перелом с повреждение мягких тканей;
• риск развития некроза кости.

Лечение открытого перелома таранной кости

Открытый перелом является безусловным показанием к хирургическому вмешательству. Это вид травмы, при котором происходит разрыв мягкий тканей, при этом костные отломки выглядывают наружу. Открытое повреждение сопровождается кровотечением. Нередко отломки кости травмируют и нервные пучки.

Важно провести операцию в течение первых трех часов после получения травмы, поскольку позднее запускается процесс отмирания тканей. Хирург очищает открытую рану от загрязнений, мелких осколков кости, обеззараживает рану, иссекает отмершие участки, сопоставляет фрагменты кости, фиксирует их с помощью металлических приспособлений и ушивает рану. После операции накладывается гипс и назначается прием антибиотиков для предотвращения развития гнойного процесса.

Хирургическое лечение перелома таранной кости

При существенном смещении костных отломков, раздробленном переломе или осложненном сопутствующими повреждениями (переломах с вывихом) назначается операция.

Вид оперативного вмешательства определяется характером повреждения. Наиболее часто делается полостная репозиция, которая заключается в рассечении мягких тканей и сопоставлении отломков кости с последующей их фиксацией металлическими винтами, пластинами, скобками. Также существуют такие виды хирургического вмешательства, используемые при переломе таранной кости:

• Компрессионно-дистракционный остеосинтез. Суть вмешательства заключается в фиксации отломков кости спицами Киршнера. Накладывает стержневой аппарат, который удерживает всю конструкцию, который обеспечивает наилучшее срастание кости.
• Остеосинтез. Операция проводится открытым способом. Врач сопоставляет отломки и фиксирует их винтами, пластинами, которые надежно обеспечивают неподвижность кости.
• Артродез. Используется тогда, когда невозможно сопоставить фрагменты кости. Назначается при раздроблении или некрозе большого участка кости или даже всей кости. В ходе операции мелкие фрагменты удаляются, а оставшиеся кости сопоставляются и фиксируются с применением специальных средств. После операции накладывается гипс или стержневой аппарат.

Реабилитация после перелома таранной кости

Перелом таранной кости требует составления специальной программы по реабилитации. Это обусловлено тем, что таранная кость имеет плохое кровоснабжение. Целью восстановительных мероприятий является возобновление нормальной подвижности голеностопного сустава и возвращении утраченных из-за перелома и длительной иммобилизации функций стопы.

Реабилитация включает:

• физиотерапевтическое лечение;
• занятия лечебной физкультурой с постепенным увеличением нагрузки;
• лечебный массаж;
• парафиновые аппликации, ванночки, грязелечение.

Все эти процедуры направлены на усиление кровообращения в стопе, улучшение питания травмированной области, ускорение обмена веществ, устранение застойных явлений и болевых ощущений, восстановление эластичности связок и полной амплитуды движений.

Массаж после перелома таранной кости

• см. массаж после таранной кости

Комплекс упражнений при переломе таранной кости

• Упражнения для голеностопного сустава и стопы после перелома таранной кости

Сроки восстановления после перелома таранной кости

Если диагностирован перелом без смещения, то ходить с использованием костылей разрешается только через 7-10 дней после наложения гипса. Через 1-1,5 месяца повязку снимают, и назначается реабилитация, которая длится 1,5-2 месяца. Именно столько времени требуется на восстановление трудоспособности.

При изолированном переломе заднего отростка таранной кости гипс нужно носить 2-4 недели, после чего начинается реабилитационный период. На восстановления функций стопы уходит 1 месяц, иногда достаточно двух недель.

При переломе шейки таранной кости, нагрузки допускаются только через 6–9 месяцев.

Полное заживление наступает к 10-12 месяцам. До этого времени рекомендуется ношение обуви с ортопедическими стельками, занятия спортом в умеренном ритме и в целом неинтенсивные нагрузки на ногу.

Последствия и возможные осложнения перелома таранной кости

Из-за бедного кровоснабжения таранной кости её заживление происходит медленно. Иногда может возникнуть омертвление фрагментов. Некроз обычно возникает, если переломом сопряжен с повреждением других тканей, или в полость раны проникла инфекция. При этом виде осложнения возникают сильный отек и мучительная боль. Чтобы предотвратить данное явление, следует носить ортопедическую обувь. Также это станет профилактикой формирования плоскостопия.

Еще одним типичным осложнением перелома таранной кости является ухудшение функции голеностопного сустава. Патология требует обращения к врачу и соответствующей терапии.

Частыми осложнениями перелома являются травмы сосудов, связок, нервных окончаний стопы, что приводит к ухудшению чувствительности стопы и невозможности совершать определенные движения.

Развитие остеомиелита – одно из самых неблагоприятных осложнений травмы. Это патология, при которой возникает воспалительный или гнойный процесс в кости, приводящий к некрозу и распространяющийся на мягкие ткани. Устраняется последствие путем оперативного вмешательства и требует продолжительного восстановительного периода.

Для предотвращения развития негативных последствий перелома следует четко придерживаться терапевтических назначений, избегать резких чрезмерных нагрузок на стопу и соблюдать диету.

Заключение

Перелом таранной кости – нечастый и довольно серьезный вид травмы. Даже при малейшем подозрении на перелом необходимо обратиться к специалисту для подтверждения или исключения повреждения. В зависимости от степени тяжести травмы назначается лечение и составляется программа реабилитации. При соблюдении всех предписаний врача достигается полное или максимальное восстановление подвижности сустава и всех функций стопы.