Перелом костей предплюсны

Предплюсна – это задняя часть стопы. Состоит из семи костей: трех клиновидных, кубовидной, ладьевидной, пяточной и таранной. Перелом костей предплюсны считается серьезной травмой и требует незамедлительного лечения. Возникает повреждение в результате прямого удара большой силы или непрямого повреждения, например, чрезмерного скручивания стопы. Многие переломы костей предплюсны достаточно легко поддаются лечению, и терапия имеет благоприятные результаты.

Симптомы и диагностика перелома костей предплюсны

При повреждении целостности предплюсневых костей возникают:

• интенсивная боль, усиливающаяся при пальпации стопы;
• стремительно нарастающий отек;
• кровоизлияние;
• ограничение подвижности стопы;
• невозможность опереться на стопу.

Явная деформация стопы при переломах предплюсневых костей не возникает, исключение составляют тяжелые травмы.

При переломе таранной кости возникают: отечность стопы и голеностопного сустава, на коже видно кровоизлияние, которое локализуется преимущественно на внутренней стороне лодыжки. При смещении отломков визуализируется деформация стопы. Движения в голеностопном суставе практически невозможны.

Перелом ладьевидной кости сопровождается припухлостью и кровоизлиянием на тыльной части стопы. Прощупывание ладьевидной кости, поворот стопы кнутри и кнаружи, отведение и приведение приводят к резкой нестерпимой болезненности в месте перелома.

Диагностируется перелом в ходе обследования врачом, который определяет точную локализацию боли. При подозрении на перелом предплюсневых костей назначается рентгенография стопы. В зависимости от степени тяжести перелома назначается консервативное или хирургическое лечение.

Консервативное лечение перелома костей предплюсны

Наиболее благоприятный вид перелома – без смещения. В таком случае накладывается гипсовая повязка и назначается медикаментозное лечение. При переломе со смещением необходима неотложная репозиция отломков кости. При неудачном сопоставлении отломков закрытым способом назначается открытое вправление или скелетное вытяжение.

При переломах заднего отростка таранной кости гипсовая повязка накладывается на 2-3 недели, при других переломах таранной кости – на 4-5 недель. С 3-4 недели назначается ЛФК с активными движениями в голеностопном суставе. После снятия гипса начинается полноценная реабилитация, включающая ЛФК, массаж и физиолечение. Восстановление функций стопы происходит через 2,5-3 месяца. В течение года после травмы больным рекомендуются использование супинаторов для профилактики развития плоскостопия.

При переломах ладьевидной кости без смещения костных фрагментов травматологом накладывается циркулярная гипсовая повязка, которая тщательно повторяет свод стопы. При переломах со смещением проводится сопоставление отломков кости. Если есть высокая вероятность их повторного смещения, то проводится операция по вправлению и удержанию фрагментов кости. Гипс при переломе ладьевидной кости накладывается на 4-5 недель.

Переломы кубовидной и клиновидных костей лечатся путем наложения циркулярной гипсовой повязки на 4-5 недель.

Также назначается медикаментозный курс: обезболивающие («Найз», «Ибупрофен»); диуретики, если долго не спадает отек («Фуросемид»); комплекс с кальцием («Кальций Д3»); препарат, восстанавливающий хрящ («Хондроитин»).

Хирургическое лечение перелома костей предплюсны

Открытые переломы и травмы с существенным смещением отломков кости являются прямым показанием к хирургическому вмешательству. Мягкие ткани при этом подвергаются рассечению. В ходе операции сопоставляются отломки костей и фиксируются специальными винтами, пластинами или спицами. Вид оперативного вмешательства зависит от особенностей перелома.

Если у пострадавшего диагностируется некроз костной ткани или полное её разрушение, то делается артродез. При его проведении части, образующие сустав, искусственно соединяются, после чего движения в нем становятся невозможными. Если фиксируется обширное разрушение таранной кости, то проводится операция по  её удалению.

Реабилитация после перелома костей предплюсны

Полное восстановление функций ступни после перелома костей предплюсны – длительный процесс. Реабилитационный курс традиционно включает в себя ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, ванночки, электрофорез с кальцием, фонофорез, парафиновые аппликации). Физиотерапия направлена на улучшение кровообращения в травмированных структурах, устранение застойных явлений, уменьшение болевых ощущений, повышение эластичности волокон, ускорение обмена веществ.

Для восстановления естественной амплитуды движения ступни необходимо заниматься лечебной физкультурой.

Как правило, комплекс упражнений ЛФК составляется реабилитологом индивидуально в зависимости от особенностей травмы, и он же регулирует уровень интенсивности упражнений, определяет, когда увеличивать нагрузку. Самостоятельно нагружать ногу не рекомендуется из-за большого риска спровоцировать осложнения после перелома.

В дополнение к предыдущим процедурам назначается массаж стопы. Он помогает разработать суставы и связочные волокна. Массаж устраняет отек, ускоряет регенерацию клеток, насыщает ткани кислородом и питательными веществами.

Массаж после перелома предплюсны

• см. массаж после перелома предплюсны

Комплекс упражнений при переломе предплюсны

• Упражнения для голеностопного сустава и стопы после перелома предплюсны

Сроки восстановления после перелома костей предплюсны

После перелома костей предплюсны нагружать ногу разрешается не ранее чем через 1,5-2 месяца после травмы. Как правило, это начало реабилитации, в программу которой включаются активные упражнения, направленные на восстановление подвижности стопы. Реабилитация длится 1-3 месяца (в зависимости от сложности травмы). Нагружать стопу можно с третьего месяца, однако это не должны быть интенсивные нагрузки. Полное заживление кости наступает к 8-10-му месяцу после перелома. Поэтому в течение 10 месяцев рекомендуется использование ортопедических стелек для повседневной обуви.

Последствия и возможные осложнения перелома костей предплюсны

Кости предплюсны, особенно таранная кость, имеют слабое кровоснабжение. В результате срастание перелома происходит медленно, иногда даже возможно омертвление фрагментов кости. Такое осложнение сочетается с сильным отеком мягких структур и интенсивной болью.

Также типичным осложнением является ухудшение функциональности голеностопного сустава. Если вовремя зафиксировать изменения, то есть высокие шансы на полное восстановление его работы.

Нередко осложнением травмы являются повреждения сосудов, связок или нервных волокон стопы, в результате чего существенно ухудшается чувствительность стопы, возникает её онемение и похолодание.

Следование предписаниям врача – залог благополучного лечения повреждения с минимальным риском развития осложнений.

К типичным последствиям перелома костей предплюсны относятся:

• хронический болевой синдром;
• артрит;
• невозможность длительного ношения обуви;
• плоскостопие;
• артроз;
• деформация стопы;
• остеопороз;
• быстрая утомляемость при незначительных нагрузках на ноги.

Заключение

Перелом костей предплюсны – нелегкая травма, поскольку все кости стопы являются взаимозависимыми. Любое изменение формы одной кости приводит к изменению формы другой кости, что влечет в итоге ухудшение функций всей стопы. Поэтому переломы костей предплюсны часто становятся причиной невозможности нормально опираться на стопу, развития плоскостопия и вторичного артроза. Чтобы снизить риск развития негативных последствий перелома, следует набраться терпения, выполнять предписания врача и постепенно разрабатывать стопу в соответствии с программой, составленной специалистом, не форсируя события.