Вывих плечевого сустава

Вывих плеча – это травма, которая характеризуется смещением плечевой кости из суставной полости и сопровождается разрывом капсульно-связочного аппарата и повреждением сухожилий. Вывих плечевого сустава – это распространенная травма, на которую приходится больше половины от всех вывихов крупных суставов. Обусловлено это анатомическим строением плечевого сустава. Он состоит из двух костей и является самым подвижным суставом в человеческом теле.

Травматический вывих плеча связан со следующими факторами:

• высокая подвижность сустава;
• небольшая плотность суставной сумки;
• предыдущие травмы и хронические патологии;
• интенсивные спортивные нагрузки;
• особенность анатомического строения.

В большинстве случаев причины вывиха плечевого сустава связаны с падением на вытянутую или отведенную руку. Нередко случается повторный вывих плечевого сустава, который обусловлен тем, что первичная травма была вылечена некорректно, а также с нарушением целостности связочного аппарата и суставной капсулы.

Вывих плеча может осложняться переломом и повреждением нервов и сосудов. Важно добиться полного выздоровления и восстановления амплитуды движений, поскольку недолеченный вывих может иметь осложнения, которые впоследствии приводят к инвалидности.

Виды вывихов плечевого сустава

В зависимости от того, в какую сторону происходит смещение головки плечевой кости, выделяют следующие виды вывихов плечевого сустава:

1. Передний вывих плечевого сустава. Абсолютное большинство вывихов плеча (98%) являются передними. Головка плечевой кости выскакивает под клювовидный отросток лопатки. Причинами переднего вывиха плеча является падению на отведенную руку или сильный удар по плечевой кости сзади. Очень редко данный вид вывиха происходит в результате резкого сокращения мышц, обусловленного такими факторами, как судороги, эпилептический припадок, отравление токсинами и пр.
   Помимо этого, существуют врожденные дефекты соединительной ткани, которые провоцируют привычный вывих плечевого сустава. Как правило, он происходит из-за дефекта связок и сухожилий, которые стабилизируют плечевой сустав.
2. Задний вывих плечевого сустава. Встречается редко. Возникает по причине прямой травмы при воздействии непосредственно на плечевой сустав. Также возможно травмирование сустава при непрямом воздействии – при сильном ударе в область локтя или предплечья. Задний вывих плеча происходит, когда рука согнута или находится в положении внутреннего вращения.
3. Нижний вывих плечевого сустава. Смещение головки плечевой кости книзу – крайне редкий вид вывиха. Когда рука находится в приподнятом положении, и на неё оказывается чрезмерное воздействие, кость смещается из суставной ямки и может травмировать расположенные рядом нервы и сосуды.

Кроме вышеперечисленных видов вывихов, встречаются также передненижний и задненижний вывих плечевого сустава, однако они диагностируются очень редко. В некоторых случаях принято классифицировать вывих в зависимости от того, в какой раз он происходит. Таким образом, выделяют первичный и вторичный вывих.

Подвывих плечевого сустава и хроническая нестабильность

В ряде случаев при травме не происходит полное смещение головки плечевой кости, или же она возвращается обратно на свое место без посторонней помощи. Это называется подвывихом плечевого сустава, а при многократных рецидивах – хронической нестабильностью. В большинстве случаев пострадавший не в силе самостоятельно определить вид травмы, поэтому поставить диагноз может только специалист после ознакомления с рентгеновским снимком. Лечение подвывиха плечевого сустава проходит несколько быстрее и с меньшим риском развития осложнений.

Признаки и симптомы вывиха плечевого сустава

Далее перечислены наиболее характерные признаки и симптомы вывиха плечевого сустава:

• резкая сильная боль в плече. При вывихе незамедлительно возникает резкая боль, которая обусловлена разрывом связок и сухожилий;
• скованность движений в плечевом суставе. Совершить активные движения рукой не представляется возможным из-за сильного болевого синдрома;
• деформация сустава. При смещении головки плечевой кости из полости сустава происходит видимая деформация плеча. Кость будет выпирать в нетипичном месте, плечи при этом становятся асимметричными;
• припухлость. Отек образовывается стремительно и является следствием начавшегося воспаления или сдавливания кровеносных сосудов;
• гематома. При повреждении кровеносных сосудов возможно образование кровоподтека;
• ощущение покалывания или онемения, если будут задеты нервы.

Диагностика вывиха плечевого сустава включает в себя тщательное обследование и проведение ортопедических тестов. В большинстве случаев диагноз может быть поставлен на основе рентгеновского снимка. Если нужно оценить состояние мягких тканей, в том числе нервов и сосудов, постаревшего могут направить на МРТ.

Факторы риска вывиха плечевого сустава

Далее перечислены три фактора, которые могут сделать плечевой сустав более уязвимым к вывихам:

1. Повышенная активность плечевого сустава
   Регулярные чрезмерные нагрузки могут привести к микронадрывам связок, что сделает плечо менее устойчивым и повысит риск получить вывих даже при воздействии средней силы.
2. Предыдущие вывихи плечевого сустава
   После первого вывиха плечо гораздо более уязвимо к повторному вывиху, особенно у молодых людей. По некоторым оценкам, у пострадавших моложе 20 лет частота рецидивов достигает 90%.
3. Генетическая предрасположенность
   Некоторые люди от природы имеют более слабые и хрупкие соединительные ткани, в том числе связки. В таких случаях существует высокий риск столкнутся с вывихом или подвывиха плечевого сустава.

Первая помощь при вывихе плечевого сустава

Первая помощь при вывихе плечевого сустава включает в себя обездвиживание руки, прием обезболивающих средств и применение холодных компрессов для уменьшения отечности и снижения болевых ощущений. Следует незамедлительно вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить пострадавшего в травмпункт. При повреждении кожного покрова, необходимо обработать рану антисептиком. Очень важно не предпринимать попыток самостоятельно вправить сустав.

Вправление вывиха плечевого сустава

Вправление вывиха плечевого сустава проводят под местной анестезией и с применением препаратов для расслабления мышц (миорелаксантов). Такие меры используются при вправлении свежего вывиха. При застарелом вывихе вправление осуществляется под общим наркозом.

При вправлении вывиха используется один из методов, выбор которого зависит от характера травмы:

• способ Чаклина – пострадавший лежит на спине, врач вытягивает приведенную к корпусу руку, а второй рукой через подмышечную впадину оттесняет головку плечевой кости;
• способ Джанелидзе – пострадавшего укладывают на высокую кушетку, рука его свисает вниз. Край кушетки оказывается у подмышечной впадины. К пациенту придвигают вторую кушетку, голову перекладывают на неё, а травмированная рука оказывается между этими кушетками. Пострадавший лежит в таком положении не менее 20 минут – это обеспечивает полное расслабление мышц плеча и корпуса. Затем осуществляется вправление. Врач берется рукой за предплечье пациента, сгибает руку в локте и давит на нижнюю часть предплечья, вращая плечевой сустав. Возвращение кости в свое место сопровождается щелчком;
• способ Гиппократа – пациент лежит на кушетке на спине, врач становится к нему лицом, ставит ногу с упором на пятку в подмышечную область пациента, а руками охватывает кисть травмированной руки. При нажатии на подмышечную впадину врач одновременно тянет за руку, что обеспечивает возвращение кости в суставную впадину;
• способ Кохера – одной рукой врач берется за нижнюю часть предплечья пострадавшего, а второй рукой – за локоть травмированной руки, согнутый в положении 90 градусов. Затем плавно подводит локоть в сторону туловища пациента, в то время как ассистент фиксирует надплечье. Затем врач, прижимая руку к корпусу пострадавшего, делает вращательные движения плеча, что обеспечивает восстановление анатомического положения кости (при этом слышится щелчок);
• способ Мухина-Мота – пострадавший находится в положении сидя или лежа, ассистент врача через его подмышечную впадину полотенцем фиксирует травмированное плечо. Врач держит предплечье и плечо пострадавшего, складывает руку в локте, слегка вытягивает её и производит несильные встряхивания, а также вращательные движения. Таким образом головка плечевой кости возвращается в суставную ямку.

Вправление привычного вывиха плечевого сустава также осуществляют закрытым способом, однако иногда предлагается хирургическое вмешательство, если нет гарантии того, что не произойдет повторный вывих.

Лечение вывиха плечевого сустава после вправления

После вправления лечение вывиха плечевого сустава включает в себя иммобилизацию, медикаментозное воздействие и реабилитацию. Чаще всего для иммобилизации применяют бандаж или любую фиксирующую повязку. Это важно сделать для того, чтобы предотвратить повторное смещение и обеспечить полноценное заживление связок и суставной капсулы.

Фиксирующую повязку следует носить строго в течение того времени, которое определено врачом. Дополнительно врач назначает противовоспалительные препараты (нестероидные), мази, купирующие болевые ощущения и способствующие ускоренному заживлению, а также витаминный комплекс. Далее наступает период реабилитации, который заключается в прохождении курса физиотерапевтических процедур и ЛФК.

Хирургическая операция при вывихе плечевого сустава

При невозможности вернуть суставу правильное анатомическое положение закрытым способом требуется хирургическое вмешательство. При вывихе плечевого сустава применяются следующие техники операции:

• метод Турнера. Хирург иссекает фрагмент суставной капсулы и производит её сшивание. После вмешательства образовывается незначительный рубец. Операция относится к малотравматичным, срок восстановления после неё небольшой;
• метод Путти, при котором ушивается суставная капсула, что обеспечивает её укрепление. Операция более травматичная, поскольку затрагиваются мягкие ткани. Это обусловливает более длительное восстановление;
• метод Бойчева – по технике похож на предыдущий метод оперирования, отличие – удаление фрагмента суставной капсулы в форме треугольника;
• метод Банкарта – создается новая суставная губа.

Выбор техники определяется степенью тяжести травмы. После операции пострадавшему накладывается ортез для того, чтобы обездвижить сустав, назначается медикаментозная терапия и реабилитация.

Реабилитация после вывиха плечевого сустава

Реабилитация после вывиха плечевого сустава необходима для того, чтобы минимизировать риск развития негативных последствий травмы и восстановить функцию сустава. Для укрепления связок, сухожилий и мышц назначаются сеансы массажа, физиотерапия и лечебная физкультура. Реабилитация состоит из трех периодов. Первые 3 недели необходимо выполнять упражнения и посещать процедуры для того, чтобы повысить мышечный тонус и восстановить подвижность сустава после иммобилизации. Упражнения состоят из круговых движений кисти, сгибания/разгибания запястья, сжатия в кулак. Затем наступает разработка локтевого сустава, и после неё – плечевого. Физиотерапия преследует цель устранить отек и гематому (при наличии) и повысить скорость регенерации тканей за счет стимуляции местного обмена веществ.

Массаж при вывихе плечевого сустава направлен на разогрев мышц перед выполнением комплекса упражнений, а также на расслабление мышц после занятий ЛФК и нормализации кровообращения в травмированном месте.

Массаж после вывиха плечевого сустава

• см. массаж после вывиха плечевого сустава

Как разработать руку после вывиха плечевого сустава?

Первые 3-4 недели после вывиха плечевого сустава ЛФК характеризуется пассивностью. Это значит, что травмированной руке будет помогать здоровая рука или реабилитолог. Затем постепенно подключаются базовые упражнения: к примеру, сведение и разведение лопаток, круговые движения плечевого сустава (с минимальной амплитудой), подъем и отведение руки в сторону и за спину.

С течением времени нагрузка постепенно увеличивается – допускается использование гантелей, эспандеров, эластичных лент, медицинского мяча, гимнастической палки. Движения выполняются с большей амплитудой. Во время занятий ЛФК не должно возникать болевых ощущений. Также не рекомендуется допускать перетренированности. Каждое упражнение следует выполнять по 8-15 раз в 2-3 подхода.

Комплекс упражнений при вывихе плечевого сустава

• Упражнения для плечевого сустава после вывиха

Сколько заживает вывих плечевого сустава?

Если проводилось хирургическое вмешательство, сроки восстановления после вывиха плечевого сустава зависят от того, какой метод оперирования был выбран. Каждый из методов характеризуется разной степенью травматичности, поэтому восстановление наступает спустя разное количество времени. В среднем срок составляет от 2 до 6 недель. Как правило, полное восстановление после вывиха плечевого сустава наступает спустя полгода, когда сустав крепнет, связки и мышцы обретают эластичность, возвращается полноценная сила и выносливость.

Последствия и возможные осложнения вывиха плечевого сустава

Неизбежным осложнением вывиха плечевого сустава является повреждение соседних тканей: связок, сухожилий, иногда нервов и сосудов. При повреждении кровеносных сосудов возможно похолодание и посинение руки, при травме нервов – ощущение покалывания и мурашек, снижение чувствительности кожи.

Серьезные повреждения устраняют путем хирургического вмешательства. Хирург освобождает зажатые нервы и сосуды, восстанавливая таким образом их целостность. При появившемся дискомфорте не следует пытаться самостоятельно его устранить. Необходимо незамедлительно обратиться к доктору для выяснения причины беспокоящих симптомов.

Профилактика рецидива вывиха плечевого сустава

Для того чтобы избежать рецидива вывиха плечевого сустава, необходимо не допускать чрезмерных или резких нагрузок, разминаться перед физической активностью и регулярно проводить тренировки, направленные на укрепление плечевого пояса. Важно обеспечить себе здоровое питание, не злоупотреблять соленой пищей и сахаром, при дефиците витаминов повысить в рационе количество фруктов и овощей.

Заключение

При вывихе плечевого сустава очень важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Оперативные меры позволят предотвратить возможные осложнения и существенно ускорить процесс восстановления. Обязательным этапом лечения является реабилитация, которая поможет в полной мере восстановить работоспособность руки.