SLAP-повреждение суставной губы

Разрыв верхней части суставной губы плечевого сустава называется повреждением SLAP. Травма характерна для атлетов-метателей и впервые была описана в 1985 году. Механизм возникновения травмы обусловлен падением на прямую руку, выставленную вперед, рывком рукой назад или вперед, резким поворотом плеча наружу. Также разрыв суставной губы встречается у пациентов, у которых уже была травма плеча или нестабильность плечевого сустава.

Симптомы SLAP-повреждения суставной губы

Наиболее часто пострадавшие жалуются на боль в области плечевого сустава, которая становится более интенсивной при попытке поднять руку. С развитием патологии боль сопровождается:

• хрустом в плече во время движений рукой;
• скованностью движений;
• тугоподвижностью из-за попадания сухожилий в образовавшуюся щель суставной губы.

Существенное нарушение целостности суставной губы ведет к развитию нестабильности плечевого сустава.

Для диагностирования SLAP-повреждения проводится рентгенография, КТ или МРТ, артроскопия.

Также проводятся специфические тесты:

• Тест O’Brien. Руке задается положение приведения на 15 градусов и сгибания под прямым углом. Врач оказывает давление на лучезапястный сустав этой руки, а пострадавший должен с повернутым вниз большим пальцем сопротивляться этому давлению. Наличие боли в плече говорит о повреждении губы.
• Тест Спида. При полном вращении предплечья наружу и отведении плеча до образования прямого угла. Преодоление сопротивления вызывает болевой синдром.

При постановке диагноза выделяют следующие типы SLAP-повреждения:

1. 1-й тип. Сопровождается разволокнением верхней части суставной губы как результата возрастных изменений, происходящих в организме.
2. 2-й тип. Возникает при отрыве верхней части суставной губы в боласти крепления бицепса.
3. 3-й тип. Верхний отдел суставной губы разрывается по типу ручки лейки.
4. 4-й тип. Такой же, как третий, только с переходом на сухожилие двуглавой мышцы и его расщеплением. Тип делится на 4А – с отсутствием кровоснабжения поврежденной области. Тип 4В – с сохранением кровоснабжения.
5. 5-й тип. Повреждение затрагивает место крепления сухожилия бицепса.
6. 6-й тип. Сопровождается зависанием бицепса.
7. 7-й тип. Отсоединение бицепса в месте крепления и распространение на среднюю суставно-плечевую связку.
8. 8-й тип. Является повреждением второго типа с распространением на заднюю область суставной губы.
9. 9-й тип. Представляет собой второй тип повреждения с разрывом суставной капсулы.
10. 10-й тип. Сочетание второго типа повреждения с отделением суставной губы в задненижней части.

Консервативное лечение SLAP-повреждения суставной губы плечевого сустава

Первичным этапом лечения SLAP-повреждения суставной губы является применение лекарственных средств. Назначаются противовоспалительные препараты нестероидной группы и хондропротекторы для подавления дегенеративного процесса в хрящевой ткани. При хроническом воспалительном процессе назначается электрофорез с препаратами противовоспалительного действия, магнитотерапия, грязевые аппликации. Также данный комплекс процедур может назначаться в период реабилитации.

Хирургическое лечение SLAP-повреждения суставной губы плечевого сустава

Восстановить целостность губы суставной впадины удается только посредством хирургического вмешательства. Какой метод оперирования будет применяться – зависит от выраженности патологии.

В хирургии применяется метод артроскопии, которая имеет три типа:

• использование якорных нитей при обработке ложа суставной губы;
• тенодез (внутрисуставный и внесуставный) с применением имплантов;
• тенотомия сухожилия – делается пересечение сухожилия в зоне его крепления.

Также операция может выполняться традиционным способом – открытым. На коже делают широкие разрезы, также разрезается подкожная клетчатка и капсула, после чего производится необходимая манипуляция. Метод является высокотравматичным, поэтому восстановление после него длится значительно дольше.

Хирургический способ лечения назначается после курса медикаментозной терапии.

Артроскопическая фиксация суставной губы при SLAP-повреждении

Современным методом хирургического вмешательства является артроскопичекая фиксация суставной губы. В сустав вводится артроскоп с инструментами и камерой, хирург проводит необходимые манипуляции для восстановления целостности ткани. Методу отдается предпочтение, поскольку он характеризуется низкой травматизацией тканей, что существенно сокращает восстановительный период. Помимо этого, вероятность развития осложнений сводится к минимуму.

Суставную губу прошивают, подтягивают и фиксируют к кости при помощи нити с якорным фиксатором. Так создаются условия для срастания суставной губы с метом отрыва, а также восстановления суставной стабильности.

Реабилитация после SLAP-повреждения суставной губы

После того как будет выполнен основной комплекс терапевтических мероприятий, после операции врач назначает реабилитационный курс. После операции проводится профилактика развития осложнений, врач назначает прием противовоспалительных средств, антибиотиков широкого спектра действия, кровоостанавливающие (если потребуется). Дальше реабилитация предполагает выполнение лечебных упражнений для предотвращения контрактуры.

Нагрузка во время упражнений постепенно повышается, но только с разрешения врача. Полностью восстановиться после повреждения суставной губы удается в течение нескольких месяцев. Иногда терапия и реабилитация растягиваются на 6 месяцев, однако это напрямую зависит от степени повреждения, индивидуальных факторов и состояния здоровья пострадавшего и выбранного метода лечения.

Массаж после SLAP-повреждения суставной губы

• см. массаж после SLAP-повреждения суставной губы

Комплекс упражнений при SLAP-повреждении суставной губы

• Упражнения для плечевого сустава после SLAP-повреждения

Заключение

Особенностью разрыва суставной губы плеча является то, что пострадавший не замечает момент травматизации. Это приводит к прогрессированию дегенеративных процессов. SLAP-повреждения в большинстве случаев является результатом травмы, полученной при падении на руку, поднятии большого веса и прямого удара по плечу. Важную роль в восстановлении после лечения играют упражнения, назначаемые реабилитологом. Это позволяет восстановить диапазон движений плеча.