Повреждение срединного нерва

Срединный нерв является крупнейшим нервом плечевого сплетения. Он начинается с внутреннего и наружного пучков плечевого сплетения, проходит в борозде двуглавой мышцы, протягивается к предплечью по передней части руки через локоть, проходит через запястный канал и на ладони разделяется на три ветви, от которых исходят 7 пальцевых нервов.

Повреждение срединного нерва способствует утрате возможности управлять кистью. Повреждение возникает в результате открытых травм, переломов нижней трети плеча, переломов лучевой кости и вывихов. В таком случае кисть приобретает положение, напоминающее кисть обезьяны. Патологию обязательно необходимо лечить под руководством специалиста, поскольку есть высокая вероятность развития необратимых процессов, ведущих к инвалидности.

Причины повреждения срединного нерва

Помимо травм, провоцирующими факторами развития патологии срединного нерва являются:

• нарушение кровообращения вследствие хирургического вмешательства или длительной компрессии руки;
• хроническое переохлаждение;
• чрезмерная нагрузка на мышцы рук;
• общая интоксикация организма;
• дефицит витаминов группы В;
• заболевания эндокринной системы;
• тяжелые инфекционные заболевания.

Симптомы повреждения срединного нерва

Повреждение срединного нерва имеет несколько разновидностей:

1. Сотрясение. После травмирования быстро возвращается чувствительность руки, и восстанавливается её подвижность. Как правило, в течение 15-20 минут симптомы повреждения исчезают.
2. Ушиб. Нарушается целостность эпиневральных оболочек, кровь проникает в нерв. Затрудняется двигательная функция руки, восстановить которую удается не раньше чем через месяц.
3. Сдавление. Тяжесть повреждения зависит от того, насколько сильно оказывалось воздействие и в течение какого времени. Часто требуется хирургическое вмешательство. Как правило, расстройство чувствительности и двигательной функции имеет интенсивную выраженность.
4. Частичное повреждение. Проявляется нарушением отдельных функций руки, которые восстанавливаются путем консервативного лечения.
5. Полный перерыв нерва. Серьезное повреждение, при котором происходит разделение нерва. При отсутствии лечения между частями нерва образовывается рубцовая ткань, в мышцах запускается процесс атрофии. Лечение осуществляется только хирургическим путем.

Невропатия и неврит – последствия пережатия нерва, сопровождающееся отечностью, сложностью двигать рукой, частыми спазмами мышц и судорогами, похолоданием руки.

Диагностируется патология путем несложных тестов:

• при сжатии кулака три пальца не сжимаются – указательный, большой и средний остаются разогнутыми, а другие два – наоборот сильно прижимаются к ладони, разогнуть их удается, приложив большие усилия;
• если скрестить пальцы обеих рук в замок, то утрачивается возможность крутить большим пальцем пораженной руки вокруг большого пальца здоровой руки;
• невозможно образовать между большим пальцем и указательным прямой угол.

Врач может направить пострадавшего на рентгенографию, томографию или электронейромиографию. Также может потребоваться лабораторное исследование крови.

Консервативное лечение повреждения срединного нерва

Лечится повреждение срединного нерва консервативным методом. Подбор медикаментов осуществляется индивидуально в зависимости от степени повреждения и причины, его спровоцировавшей. Врач назначит прием противовоспалительных и противоотечных препаратов. Также в индивидуальных случаях может потребоваться противовирусная терапия, прием антибиотиков и средств для сосудов.

Дополняется медикаментозное лечение физиотерапией, лечебным массажем и гимнастикой. Хорошего эффекта позволяет добиться игольчатая миография, массаж и мануальная терапия. При отсутствии терапевтического эффекта прибегают к операции.

Хирургическое лечение повреждения срединного нерва

Одной из наиболее частых причин оперативного вмешательства для устранения повреждения срединного нерва является повреждение в результате травмы. Заживление проходит быстрее, если травма резаная, при рваных повреждениях область хирургического вмешательства расширяется, соответственно заживать ткань будет дольше.

Если причиной заболевания стала компрессия срединного нерва, осуществляется операция по его освобождению (невролиз). Хирург удаляет рубцовую или фиброзную ткань, места спаек или перекладывает нерв в ложе из окружающих мышечных тканей.

Если рубцы слишком сильно сдавливали нерв, то производится его проверка на электровозбудимость. При наличии необратимых изменений в структуре участка нерва, т.е. утрачена способность передавать импульс, пораженную часть удаляют, а новые здоровые концы сшивают между собой.

В некоторых случаях применяется такой метод хирургического вмешательства, как пластика нерва. Современная медицина отдает предпочтение использованию некровоснабжаемых трансплантатов, которые заменяют фрагмент поврежденного нерва, что позволяет восстановить иннервацию. Донорами выступают нервы, взятые с другой части тела оперируемого.

Скорость заживления напрямую зависит от возраста оперируемого и наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний (инфекции, аутоиммунные патологии и пр.). При необходимости врач после операции накладывает гипсовую повязку, которую следует носить не менее трех недель. После оперативного вмешательства начинается реабилитационный период, мероприятия которого преследуют цель ускорить регенерацию клеток, улучшить местный обмен веществ, ликвидировать дискомфортные ощущения.

Реабилитация после повреждения срединного нерва

Реабилитационный курс состоит из электрофореза, лечебной гимнастики и массажа. Электрофорез ускоряет регенерацию тканей, способствует ускорению восстановительных процессов. Как правило, длительность курса не превышает 10 дней.

Массаж можно выполнять самостоятельно. Следует стараться достигать разогрева кожи, однако не допускать интенсивных движений, надавливаний до ощущения боли. Легкое поглаживание, круговые движения косточками пальцев, легкие пощипывания кончиками пальцев обеспечат прилив крови к тканям, а вместе с этим доставку к ним питательных веществ и кислорода. Данная процедура значительно ускоряет процесс восстановления.

Лечебная физкультура является главным мероприятием, от которого зависит восстановление полноты объема движений. Упражнения направлены на разработку движений пальцев, кисти, локтя. Следует совершать поднятие/опускание пальцев вмести и поочередно, круговые движения, стараться захватывать мелкие предметы, перебирать пальцами, имитируя игру на музыкальных инструментах. Кисть следует поворачивать в разные стороны, двигать вверх/вниз, при этом собирать её в кулак, а затем выпрямлять пальцы. Это базовые упражнения, затем усложнение комплекса врач подберет в зависимости от конкретного случая.

Массаж после повреждения срединного нерва

• см. массаж после повреждения срединного нерва

Комплекс упражнений при повреждении срединного нерва

• Упражнения для лучезапястного сустава при повреждении срединного нерва
• Упражнения для локтевого сустава при повреждении срединного нерва

Заключение

Поражение срединного нерва — серьезная патология. Восстановление двигательной функции кисти возможно только при своевременном обращении к специалистам. Нельзя затягивать с визитом к врачу, иначе произойдут необратимые изменения, и будет утрачена двигательная способность кисти. Если пальцы перестали реагировать на потребность совершить движение – это весомый повод обратиться к неврологу. При нормализации состояния рекомендуется в течение 6-8 месяцев избегать перенапряжения руки, регулярно делать легкую гимнастику для рук при осуществлении профессиональных задач (работе на клавиатуре, на швейном производстве и пр.).