Локтевой нерв объединяет в себе структуру нервных волокон, проходящих через спинной мозг. Он начинается от позвоночника, попадает в подмышечную впадину, проходит через плечо, локоть, проходит вдоль предплечья до локтевого сгибателя запястья. Анатомическое расположение локтя обусловливает его высокую подверженность повреждениям. Он проходит в кубитальном канале, расположен близко к коже, поэтому его легко передавить, ударить и пр.
Симптомы повреждения различаются в зависимости от причин повреждения локтевого нерва и от его локализации.
Повреждение локтевого нерва возникает по причинам:
- травмы плеча, предплечья или кисти различной степени тяжести;
- сдавливание руки в течение длительного времени;
- инфекционные заболевания.
При часто повторяющихся монотонных движениях руки, в основном заключающихся в сгибании/разгибании руки в локте, чрезмерных нагрузках во время занятий спортом часто возникает патология локтевого нерва.
Также поражение локтевого нерва может быть вызвано чрезмерными нагрузками на запястье (в связи с профессиональной деятельностью), длительной экстремальной ездой на велосипеде или мотоцикле, хождением с использованием трости и различных опухолевых заболеваний и патологий суставов.
Симптомы поражения локтевого нерва
Клиническая картина патологии зависит от того, в каком месте локализовано повреждение. Если повреждение фиксируется возле локтевого сустава, чувствуется сильная боль в конкретном месте, отдающая в предплечье и мизинец; ощущение покалывания и жжения, происходит уменьшение чувствительности и слабость мышц.
При отсутствии лечения стремительно происходит атрофия мышц.
Если происходит компрессия нерва в кисти, которая также называется локтевым синдромом запястья, симптоматика следующая:
- болевой синдром с локализацией в первом-третьем пальцах;
- снижение чувствительности;
- в ночное время увеличивается интенсивность болевых ощущений;
- «непослушность» мизинца и безымянного пальцев, движения затруднены;
- уменьшение величины кисти из-за развившейся мышечной атрофии.
Для постановки диагноза невролог постукивает молоточком по руке, определяя при этом место поражения нерва. Также может потребоваться УЗИ, рентген или заключение других профильных специалистов при подозрении наличия сопутствующих заболеваний-провокаторов.
Консервативное лечение повреждения локтевого нерва
Лечение повреждения локтевого нерва заключается в приеме медикаментов, прохождении курса массажа, выполнении упражнений, помогающих восстановить подвижность руки и прохождения курса физиопроцедур.
Прежде всего, требуется купировать боль. С этой целью используются НПВС, такие как «Ибупрофен» или «Диклофенак». Они также снимают воспаление и убирают отек. Интенсивный болевой синдром купируется при помощи новокаиновой блокады или анальгетиками в виде инъекций. Также врач обязательно пропишет прием витаминов группы В.
Физиотерапия наиболее часто представлена электрофорезом или ультразвуковой терапией. Эти мероприятия способствуют уменьшению отечности, активизации регенерации тканей и ускорению обменных процессов в клетках. Также благодаря такому воздействию удается восстановить двигательную функцию руки.
Положительный эффект достигается посредством массажа или воздействия на биологически активные точки. Это активизирует регенеративные процессы и быстро восстанавливает двигательную функцию мышц.
При неэффективности нестероидных противовоспалительных средств применяются кортикостероиды.
Хирургическое лечение повреждения локтевого нерва
Оперативное вмешательство назначается крайне редко, и только в том случае, когда происходит сужение канала, по которому проходит локтевой нерв, а также если причиной повреждения локтевого нерва стала травма.
Кожа рассекается в месте, где ствол нерва разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Операция проводится под микроскопом, и относится к микрохирургии.
Также для того чтобы освободить поврежденный нерв, пересекается связка, идущая от крючковидной кости к гороховидной. Операция считается малоинвазивной, и не требует дальнейшей иммобилизации руки.
Если диагностировано ущемление локтевого нерва на уровне кубитального канала, рассекается его внешняя стенка. Однако есть вероятность повторной компрессии нерва и смещения нерва в сторону локтевого отростка, что является неблагоприятным расположением.
Более приемлемым вариантом операции является перемещение локтевого нерва непосредственно под кожу, однако такой метод не применим к людям с тощими руками, т.к. недостаток жировой клетчатки влечет повышение риска травматизации нерва. Таким пациентам предлагается операция по перемещению нерва под мышцы, прикрепленные к медиальному надмыщелку. После такой операции руку обездвиживают сроком на три недели. Затем назначают реабилитационный курс, состоящий из процедур электростимуляции, массажа, ЛФК, тепловых аппликаций. В течение последующих 6 месяцев после операции запрещается чрезмерно нагружать локоть.
Реабилитация после повреждения локтевого нерва
Помимо выше упомянутых процедур, невропатия локтевого нерва лечится с помощью ЛФК. Упражнения способствуют ускорению местного обмена веществ, служат профилактикой мышечной атрофии и способствуют скорейшему восстановлению руки.
Лечебная физкультура заключается в следующих упражнениях:
- совершить поочередное отведение пальцев. Если это делать сложно, следует помогать здоровой рукой;
- поочередно поднимать и опускать пальцы пораженной руки. Сделать по 10 повторений;
- совершить круговые движения поочередно каждым пальцев по часовой стрелке и против нее;
- использовать резиновый мячик размером с кулак. Произвести его захват и максимальное сжатие;
- производить приведение/отведение руки, сгибая её в локте, совершать круговые движения. Когда упражнение станет легким для выполнения – использовать гантели весом до 1 кг.
Как правило, лечение и реабилитация занимают в среднем 3-4 месяца. В запущенных стадиях патологии на восстановление уходит до полугода.
Массаж после повреждения локтевого нерва
- см. массаж после повреждения локтевого нерва
Комплекс упражнений при повреждении локтевого нерва
- Упражнения для лучезапястного сустава при повреждении локтевого нерва
- Упражнения для локтевого сустава при повреждении локтевого нерва
Заключение
Повреждение локтевого нерва хорошо поддается лечению с помощью медикаментов, однако иногда оно длительное по времени. В случае высоких рисков возникновения рецидива требуется смена профессиональной деятельности. Прогноз лечения повреждения напрямую связан с причиной его возникновения. Как правило, при своевременном обращении за помощью удается достичь терапевтического эффекта и избежать операции.