Разрыв задней крестообразной связки

Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава – повреждение, которое встречается гораздо реже, чем разрыв передней связки. Механизм травмы – чрезмерное разгибание ноги при фиксации стопы в одном положении. В основном причиной разрыва является сильный удар по большеберцовой кости, падение с высоты, нарушение техники безопасности при занятиях спортом, в результате чего происходит чрезмерное резкое движение колена. Также связка может травмироваться при резкой остановке во время бега, спотыкании.

Риск поучить травму задней крестообразной связки существенно возрастает при наличии дегенеративно-дистрофических процессов или воспаления суставов. Эти патологии ухудшают функциональную активность связочно-сухожильного аппарата.

Заднюю крестообразную связку составляют два пучка: передне-наружный и задне-внутренний. Когда колено разогнуто, то передне-наружный пучок расслабляется, а задне-внутренний натягивается. Когда колено согнуто, то оба пучка находятся в натянутом состоянии, но большее натяжение возникает в передне-наружном пучке. Также в составе задней крестообразной связки входит пучок или связка Хамфри, прикрепляемая снизу к наружному мениску.

Степени разрыва задней крестообразной связки

При повреждении задней крестообразной связки различаются три степени сложности:

• I степень: диагностируется частичный разрыв задней крестообразной связки. Это микроразрывы волокон или их растяжение. При такой травме не возникает нестабильности коленного сустава, и симптомы не отличаются интенсивностью.
• II степень: характеризуется полным изолированным разрывом задней крестообразной связки. Такое повреждение часто сопровождается нестабильностью сустава и сильными болевыми ощущениями.
• III степень: кроме разрыва задней крестообразной связки возникает разрыв других связок. В большинстве случаев повреждается задне-наружный угол. При этом виде повреждения всегда возникает нестабильность коленного сустава.

Частичный разрыв задней крестообразной связки

При частичном разрыве задней крестообразной связки коленного сустава повреждается до 50% волокон, возникают боль и отечность сустава. В суставной полости скапливается кровь.

В острый период повреждения специалист часто не может установить, какие именно структуры колена травмированы. Это объясняется тем, что отсутствуют признаки нестабильности сустава, или они слабо выражены при частичном разрыве, плюс клиническая картина в 50% случаев дополняется повреждением других внутрисуставных структур. Диагноз устанавливается с помощью МРТ.

При получении травмы требуется иммобилизация ноги и холодный компресс, чтобы уменьшить степень отечности и не допустить распространения большого количества крови в полости сустава.

Дальнейшая помощь оказывается в кабинете травматолога или ортопеда, где производится пункция сустава, с помощью которой удаляется кровь из его полости. Также врач проводит тесты, чтобы определить степень разрыва, наличие разрыва еще каких-либо связок, есть ли нестабильность сустава, нет ли его блокады, целы ли мениски.

Если диагностика показала отсутствие сопутствующих повреждений, то назначается консервативный способ лечения. Если движения в колене сохранены, то возникает необходимость в наложении гипсовой повязки или ортеза.

Обычно при микроразрывах симптоматика выражена слабо. В полости сустава наблюдается лишь незначительное кровоизлияние, болевые ощущения слабые. Лечение также консервативное. В большинстве случаев удается полностью восстановить работу сустава. Осложнения после частичного разрыва в отдаленном посттравматическом периоде отсутствуют.

Полный разрыв задней крестообразной связки

При полном или тотальном разрыве целостность задней крестообразной связки нарушена, и коленный сустав нестабилен. При сгибании ноги в колене голень смещается кзади. При диагностировании полного разрыва задней крестообразной связки хирургическое вмешательство не обязательно, но рекомендовано, поскольку  при консервативной терапии могут возникнуть хронические боли, есть вероятность невозобновления стабильности сустава; в 65% случаев развивается гонартроз (дегенеративные процессы суставного хряща).

Поэтому в большинстве случаев назначается лечение артроскопическим методом – пластика ЗКС с помощью трансплантата сухожилия полусухожильной и тонкой мышц. Когда используются собственные ткани, операция считается наиболее щадящей. Забор сухожилия осуществляется через небольшой разрез, до 3 см. Материал складывают в 4 раза и из него делают трансплантат задней крестообразной связки. Прочность не уступает настоящей прочности задней крестообразной связки. Через артроскоп вводится трансплантат и фиксируется с помощью рассасывающихся материалов. После операции нога обездвиживается на 1,5 месяца.

Симптомы и диагностика разрыва задней крестообразной связки

В момент получения травмы пострадавший почти всегда слышит хруст, после чего возникает резкая боль. После этого стремительно проявляется отек. При попытке наступить на ногу чувствуется подкашивание, т.е. возникает неустойчивость, иногда невозможно наступать на ногу, формируется гематома и в редких случаях повышается температура тела.

Для диагностики повреждения врач проводит специальные тесты, которые помогают сравнить функциональность травмированного колена со здоровым:

1. Врач сгибает ногу пациента в колене, задавая прямой угол, и давит на голень. Если кость смещается, это указывает на повреждение ЗКС.
2. Специалист проводит тест Годфри, в ходе которого на согнутой ноге оценивает степень западения голени.

Для постановки точного диагноза проводится рентген и/или МРТ. Рентгеновский снимок покажет разрыв задней крестообразной связки, а также укажет на наличие подвывиха колена. Также делается рентген здоровой ноги для сравнения коленных суставов.

Наиболее информативным методом диагностики считается МРТ. С помощью томографии выявляются травмы других структур сустава и их степень. Это позволяет составить адекватный план лечения в каждом конкретном случае.

Консервативное лечение разрыва задней крестообразной связки

При незначительном разрыве задней крестообразной связки назначается консервативный способ лечения. В первые 2-3 дня после получения травмы необходимо через каждые два часа накладывать холодный компресс на 15 минут. Это поможет снизить остроту болевых ощущений, уменьшить отек и кровоизлияние.

Для устранения болевых ощущений назначаются нестероидные противовоспалительные препараты («Нурофен», «Ибупрофен», «Нимесил», «Кетанов» и пр.). Длительность применения – 5-7 дней. Они быстро купируют боль и снимают воспаление. Также можно использовать НПВС в виде мази или геля («Найз», «Диклофенак»).

В дополнение к основной терапии назначается курс физиотерапевтических процедур: электрофорез, магнитотерапия, ванночки, аппликации. Это снимает остаточную боль, способствует активизации процесса регенерации клеток, устраняет отечность и застойные явления, улучшает питание тканей и кровообращение.

Даже при несерьезном повреждении ЗКС необходимо пройти курс лечебной гимнастики для восстановления полной амплитуды движений коленного сустава и укрепления связок. Также прописывается прием витаминно-минерального комплекса и хондропротекторов для скорейшего восстановления связки.

Реабилитация после разрыва задней крестообразной связки

После разрыва задней крестообразной связки по завершении консервативного лечения назначается реабилитационный курс. Он включает ряд физиотерапевтических процедур, массаж и ЛФК.

Массаж необходим для устранения спаек, повышения эластичности волокон, возобновления хорошего кровоснабжения в травмированном месте и улучшения обменных процессов. Обычно достаточно 7-10 сеансов массажа.

Обязательную часть восстановительного периода составляет лечебная физкультура. Именно от занятий зависит, насколько быстро удастся забыть о травме, вернуться к привычному образу жизни, и повторится ли травма при незначительной провокации. Упражнения позволят разработать подвижность ноги и укрепить связки, что станет профилактикой повторных разрывов.

Хирургическое лечение разрыва задней крестообразной связки

Серьезное повреждение задней крестообразной связки – прямое показание к хирургическому вмешательству. В большинстве случаев применяется метод артроскопии. Этот считается наиболее эффективным, и восстановление после него происходит в кратчайшие сроки. В ходе такой операции к суставу доступ открывается только через два отверстия. Именно через них вводятся необходимые для операции инструменты, и таким способом делается операция. Метод является высокоточным для постановки диагноза и для устранения повреждения. Изображение с камеры артроскопа подается на экран в высоком разрешении.

При разрыве ЗКС продолжительная ходьба, плавание, легкие, недолгие пробежки разрешаются через 2-3 месяца после операции, а серьезные спортивные нагрузки – спустя 9 месяцев.

Реабилитация после операции на задней крестообразной связки

После хирургической реконструкции задней крестообразной связки, а иногда и после консервативного лечения для ускорения восстановления тканей используется метод артротерапии. Это внутрисуставное введение двух препаратов, один из которых изготавливается из крови пациента – богатая тромбоцитами плазма и гиалуронат.

Гиалуронат предотвращает трение в суставных поверхностей и служит профилактикой гонартроза. Богатая тромбоцитами плазма производится из крови пациента, прошедшей центрифугирование. В результате манипуляций из плазмы удаляются лишние элементы, и остаются только тромбоциты. Они способствуют росту клеток и стимулируют репаративные процессы в структурах.

Артротерапия позволяет быстрее восстановиться после травмы задней крестообразной связки. Метод хорошо переносится, служит профилактикой осложнений, связанных с нестабильностью колена.

Кроме артотерапии назначаются физиотерапия, массаж и ЛФК. Комплекс упражнений разрабатывается реабилитологом. Уровень начальной нагрузки, её увеличение, ритм выполнения упражнений и количество повторов определяется для каждого пациента индивидуально.

Массаж после разрыва задней крестообразной связки

• см. массаж после разрыва задней крестообразной связки

Комплекс упражнений при разрыве задней крестообразной связки

• Упражнения для коленного сустава после разрыва задней крестообразной связки

Последствия и возможные осложнения после разрыва задней крестообразной связки

Задняя крестообразная связка после травмы может утратить былую силу, также возможно формирование рубцов и спаек на внутренних тканях сустава. Также после травмы возможны следующие последствия:

• Контрактура сустава. Обычно это возникает после операции и носит временный характер. Явление обусловлено продолжительной иммобилизацией коленного сустава. Устраняется дискомфорт с помощью правильно составленной программы реабилитации.
• Артроз колена. Причиной является забор фрагмента связки четырехглавой мышцы бедра. Патология сопровождается болью, тугоподвижностью, развитием дегенеративных изменений в тканях и устраняется медикаментозным способом.
• Отрыв пересаженной связки или трансплантата. Патологии способствуют чрезмерные нагрузки в реабилитационном периоде, резкого увеличения интенсивности упражнений или невыполнения назначений врача. Решение – повторная операция.
• Отторжение трансплантата. Если связки были взяты от донора, есть риск их отторжения. Но такой подход практикуется крайне редко.

Профилактика повторного разрыва задней крестообразной связки

После получения травмы задней крестообразной связки нужно внимательно относиться к коленям и выработать привычку по ежедневной профилактике повторного разрыва. Для этого необходимо наладить питание. Минимизировать употребление сахара и алкоголя, регулярно употреблять достаточное количество свежих овощей, фруктов и продуктов, богатых белком (главным строительным материалом). Важно наладить питьевой режим, ведь от хронического обезвоживания связки теряют эластичность и сильнее подвергаются травмам.

Каждое утро и вечер нужно делать небольшую суставную гимнастику (круговые движения, махи, сгибания/разгибания) и растяжку. Это будет способствовать хорошему питанию суставов, не позволит образоваться застойным явлениям и повысит силу и эластичность связок.

Раз в год необходимо проходить курс массажа для профилактики повреждений и раз в полгода принимать витаминно-минеральный комплекс.

Заключение

Разрыв задней крестообразной связки – относительно редкая травма коленного сустава. Даже легкое повреждение способно через некоторое время стать причиной нестабильности сустава. При повреждении ноге требуется покой, фиксация сустава и, по показаниям, консервативная терапия или операция. После лечения обязательно нужно пройти реабилитационный курс, основу которого составляет ЛФК. Упражнения помогают устранить слабость травмированной связки, улучшить обменные процессы в коленном суставе и восстановить амплитуду движений в полном объеме.