Разрыв передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка является одним из основных стабилизаторов коленного сустава, который удерживает голень от смещения. Травмы передней крестообразной связки в большинстве случаев связаны с занятием спортом и происходят в результате скручивания опорной ноги в колене. Разрыв передней крестообразной связки нередко сопряжен с повреждением других внутрисуставных структур.

Если происходит разрыв передней крестообразной связки, назначается либо консервативное лечение или хирургическое. Определение метода зависит от степени повреждения волокон.

Поскольку передняя крестообразная связка удерживает голень от смещения, механизм её травмирования вполне предсказуем: резкий поворот корпуса и бедра наружу, при этом голень со стопой остаются неподвижными. Также разрыву способствует прямой удар по голени или бедру, неудачное приземление после прыжка, резкое торможение при беге на большой скорости, воспаление в области колена.

Степени разрыва ПКС коленного сустава

Передняя крестообразная связка имеет потенциал растягивания – волокна растягиваются на 5% от своей длины. Если сила будет большей, то происходит растяжение связки (на отдельных волокнах возникают микроразрывы). При еще большей силе воздействия происходит частичный разрыв связок, а при чрезвычайно большой силе воздействия происходит полный разрыв передней крестообразной связки.

Степени повреждений передней крестообразной связки
I степень: небольшое растяжение передней крестообразной связки, образование микроразрывов отдельных волокон. При такой травме возникает боль, некоторое ограничение движений в колене, небольшой отек.
II степень: умеренное растяжения связки, сопровождается частичным разрывом отдельных волокон. После такого разрыва связка становится более слабой, в результате чего травма неоднократно повторяется.
III степень: полный разрывы или отрыв связки. Такой вид травмы сопровождается выраженной болью, отеком, скованностью движений, нарушением опороспособности. Возникает нестабильность коленного сустава.

Частичный разрыв ПКС коленного сустава

Разрывы, при которых повреждена лишь часть волокон связки, классифицируются как травмы легкой и средней степени тяжести. Это растяжения и надрывы, которые локализуются на одном небольшом участке связки. Такие травмы обладают слабо выраженной симптоматикой, которая заключается в возникновении слабой ноющей боли и формировании легкой отечности. Иногда присутствует небольшая ограниченность амплитуды движений. Лечение осуществляется консервативным методом и не требует проведения операции.

Разрыв передней крестообразной связки

Также к категории частичных разрывов относятся травмы, при которых рвется до половины волокон. В травматологии такое повреждение называется субтотальным или парциальным разрывом крестообразной связки. На частичный разрыв указывает выраженное покраснение области колена, отек, резкая боль, усиливающаяся при осуществлении движений поврежденной ногой. Это обусловливает частичное ограничение двигательной активности.

Лечение часто предполагает хирургическое вмешательство. Восстановление требует комплексного подхода.

Полный разрыв ПКС коленного сустава

При полном разрыве передней крестообразной связки коленного сустава утрачивается способность передвигаться, наступать или опираться на травмированную ногу, колено отекает, образуется гематома, болевые ощущения интенсивные, иногда возникает болевой шок. Полный разрыв классифицируется как повреждение тяжелой степени. Разрываются все или большая часть волокон связочного сочленения. При полном разрыве ПКС возможно только хирургическое лечение.

Разрыв передней крестообразной связки

Дегенеративные изменения ПКС коленного сустава

Дегенеративные изменения передней крестообразной связки коленного сустава может произойти вследствие травмы, атипичного строения сустава или заболеваний опорно-двигательного аппарата. Изменения постепенно прогрессируют с изменением структуры связок и ухудшением их функции.

Основными провоцирующие факторы дегенерации тканей:

  • травмы колена;
  • лишний вес тела;
  • наличие хронических патологий суставов;
  • подагра;
  • ревматоидный артрит;
  • сахарный диабет;
  • застарелые травмы ног;
  • плоскостопие;
  • неправильно сбалансированные спортивные нагрузки.

Дегенеративные изменения передней крестообразной связки диагностируются с помощью рентгенографии, МРТ, КТ и прямой пальпации и проведения ручных экспресс-тестов. Патология имеет три степени тяжести: от 0 до 3-й. Лечение назначается консервативное. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

При тяжелой патологии может возникать полный разрыв связки, поэтому единственным эффективным восстановления – это хирургическое вмешательство с заменой порванных структур на имплантаты.

Симптомы и диагностика разрыва ПКС коленного сустава

При травмировании ПКС основными симптомами являются:

  • сильная боль и характерный треск сразу после получения травмы. Интенсивность зависит от степени повреждения волокон и резко усиливается, при попытке опереться на больную ногу;
  • появление отека в месте повреждения;
  • образование гематомы из-за кровотечения в суставной полости;
  • невозможность поврежденной конечности выполнять привычные функции;

При наличии этих признаков нужно немедленно обратиться к травматологу для подтверждения или исключения разрыва крестообразной связки.

При постановке диагноза травматолог уделяет внимание обстоятельствам получения травмы. После выяснения механизма и причины повреждения врач пальпирует травмированное место. Часто для постановки диагноза необходимо провести дополнительные тесты: способ «выдвижного ящика» или тест Лахмана. Для этого травмированную ногу нужно согнуть в колене. Если голень свободно смещается вперед, то это говорит о нарушении целостности передней крестообразной связки.

Для выявления тяжести повреждения связочного аппарата необходимо провести инструментальное обследование:

  • рентген. Непосредственно разрыв крестообразных связок на рентгеновском снимке не виден, однако визуализируется наличие переломов, отрывов кости и других патологий;
  • МРТ или КТ. Детально отображают разрыв связок, характер и степень тяжести повреждения. Также данные методы позволяют увидеть все внутрисуставные повреждения. Иногда с целью исследования суставной полости колена используется артроскопия.

Консервативное лечение разрыва ПКС коленного сустава

В большинстве случаев лечение разрыва передней крестообразной связки коленного сустава осуществляется консервативным методом и проходит в несколько этапов.

Разрыв передней крестообразной связки

На первом этапе уменьшается отек и купируются болевые ощущения:

  • используются холодные компрессы;
  • если возникло внутрисуставное кровотечение, то проводится пункция, с помощью которой отсасывается скопившаяся кровь;
  • для иммобилизации ноги накладывается гипсовая повязка сроком до 5 недель;
  • назначается прием противовоспалительных нестероидных препаратов;
  • если требует специфика травмы, назначается постельный режим или использование костылей при ходьбе.

Последующие этапы консервативного лечения предполагают снятие гипса и проведение восстановительных процедур. Для более быстрого устранения отека назначается физиотерапия.

Реабилитация после разрыва ПКС коленного сустава

Возвращение полной функциональности ноги после разрыва ПКС зависит от правильной реабилитации, цель которой – устранить болезненность, восстановить в коленном суставе полный диапазон движений, ускорить регенерацию тканей и восстановить походку. Для достижения этих результатов, необходимо пройти комплекс мероприятий.

На первом этапе следует использовать ортез. С его помощью сохраняется стабильность сустава, и безопасно увеличивается его диапазон подвижности.

Для ускорения процесса восстановления назначаются:

1. Физиотерапевтические мероприятия:

  • прогревания парафином;
  • лечение ультразвуком;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • массаж.

Все эти мероприятия направлены на возобновление двигательных функций колена, быструю регенерацию тканей, восстановление кровоснабжения травмированного места, ускорение обмена веществ в травмированных структурах и улучшение выработки внутрисуставной жидкости. Благодаря такому комплексу процедур восстановление сустава будет происходить намного быстрее

2. Лечебная физкультура

Важным этапом реабилитации является комплекс лечебной физкультуры. При разрыве передних крестовых связок упражнения преследуют цель укрепить связочный аппарат и вернуть полноценный диапазон движений в коленном суставе.

В числе самых простых и высоко результативных упражнений следующие:

  • поочередное разгибание/сгибание коленей;
  • приседания с постановкой ног на ширину плеч, носки при этом смотрят прямо;
  • в положении сидя – натягивание стопы на себя;
  • круговые движения голенью.

С повышением нагрузки назначаются тренировки на беговой дорожке и велотренажере, делаются поднятия вытянутой ногой небольшого груза (до 2 кг); из положения лежа на спине с упором на ступни выполняются скользящие движения по стене.

Интенсивность физических нагрузок определяется только реабилитологом. Нагрузка должна наращиваться постепенно, упражнения нужно выполнять плавно и аккуратно. В дополнение к лечебной физкультуре назначаются плавание и гидромассаж, которые способствуют стабильной разработке сухожилий и мышц.

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава

При тяжелых разрывах передней крестообразной связки коленного сустава назначается хирургическое вмешательство. Наиболее эффективным способом является артроскопическая пластика, суть которой заключается в использовании специальной маленькой камеры, при помощи которой можно полноценно увидеть внутреннюю полость колена.

Операцию, как правило, делают примерно через 5-6 недель. Однако экстренная операция назначается в следующих случаях:

  • при тяжелых и множественных разрывах волокон, сопряженных с переломом кости, осложненным смещением костных фрагментов;
  • при травмах у профессиональных спортсменов, когда необходимо в максимально краткие сроки возобновить функциональность ноги.

Разрыв передней крестообразной связки

Преимущества артроскопической пластики:

  • высокая точность в устранении повреждения и низкая вероятность погрешности. Это повышает шансы на успешность хирургического лечения и ускоряет процесс восстановления ноги;
  • нет необходимости в длительной подготовке пострадавшего, не требуется гипсовая иммобилизация;
  • минимальная травматизация тканей при проникновении камеры и инструментов, после заживления остается маленький шрам;
  • время пребывания больного в стационаре сокращается до 3 дней;
  • после пластики намного быстрее наступает восстановление;
  • после операции ходить без костылей можно уже через 4-6 недель.

Боль после пластики ПКС коленного сустава

Любой дискомфорт, в том числе боль, сохраняющийся длительное время после операции, указывает на развитие осложнения. Болевые ощущения могут быть признаком следующих патологий:

  • контрактура коленного сустава. Это состояние, при котором уменьшается объем движений, непосредственно движения сопровождаются болью. Это связанно с заменой элементов сочленения и долгим обездвиживанием колена. Чтобы избежать формирования контрактуры, необходимо пройти ряд реабилитационных мероприятий, которые назначаются после операции и направленны на восстановление подвижности;
  • артроз сустава – дегенеративное заболевание. Основной признак – боль в передней части колена. Возникает в результате отрыва трансплантата от места прикрепления из-за неправильной или вовсе отсутствия реабилитации, чрезмерно сильных нагрузках на новую связку. Патология устраняется путем повторной операции на суставе;
  • отторжение трансплантата. Как правило, связка берется с другого участка ноги пациента. Однако бывают случаи, когда связки берут от донора, и организм травмированного человека отторгает их. Но это практикуется очень редко, поэтому подобное осложнение нетипично.

Разрыв передней крестообразной связки

Чтобы избежать неблагоприятных последствий пластики ПКС, придерживайтесь советов специалистов, сообщайте о своих сопутствующих заболеваниях других органов и систем, а также аллергии. Эти поможет быстрее восстановиться после пластики.

Отек после пластики ПКС коленного сустава

Отек колена после пластики связки – физиологическая норма. Обусловлена она местной реакцией иммунной системы, которая направляет лимфатическую жидкость к поврежденным тканям. Величина отека зависит от величины хирургического разреза для доступа к оперируемому  объекту.

Припухлость начнет исчезать по мере заживления раны. Как правило, это  происходит в течение 3-7 суток. Чтобы ускорить рассасывание отека, необходимо беспрекословно следовать врачебным рекомендациям. Общие рекомендации заключаются в следующем:

  • задать ноге возвышенное положение для улучшения дренажа;
  • послеоперационная иммобилизация сустава;
  • раннее занятие разработкой движений;
  • накладывание холодных компрессов;
  • антисептическая обработка раневой поверхности;
  • использование эластичного бинта;
  • применение мазей/гелей, способствующих оттоку жидкости;
  • прохождение курса физиотерапевтических процедур;
  • соблюдение диеты.

Разрыв передней крестообразной связки

Противоотечная терапия, назначается сразу после проведения операции. Её отсутствие чревато развитием локального воспаления, к которому может присоединиться гнойная инфекция.

Если колено отекает и болит длительное время после операции, не стоит откладывать визит к врачу, поскольку это указывает на серьезные отклонения от нормы и указывает на постоперационные осложнения.

Сколько стоит операция на ПКС?

Пластика ПКС – это операция по восстановлению передней крестообразной связки. Она еще называется артроскопической реконструкцией крестообразных связок. Операция выполняется в условиях стационара хирургом-ортопедом-травматологом. Её суть операции заключается в том, что порванную связку удаляют, а вместо нее ставят трансплантат. В качестве донорской связки чаще всего применяются собственные ткани пациента, как правило ими служат сухожилия надколенника, коленной чашечки или полусухожильной мышцы бедра.

Разрыв передней крестообразной связки

Операция ПКС начинается с диагностической артроскопии, после чего проводится пластика связки. Через небольшой разрез (до 4 см в длину) производится забор донорского сухожилия. Фиксация трансплантата производится посредством фиксаторов, которые через время самопроизвольно рассасываются. Операция проводится с помощью эндоскопа, т.е. больших разрезов на ноге не будет. Стоимость пластики ПКС составляет от 50 000 рублей.

Реабилитация после пластики ПКС коленного сустава

В первые два дня после операции назначается постельный режим, делается обезболивающая и антибактериальная терапии. На второй день удаляется дренаж, обрабатывается рана, накладывается ортез. Передвижение с опорой на прооперированную ногу допускается только с использованием костылей.

Разрыв передней крестообразной связки

На 3-5-й день пациента выписывают. Больничный выдается на 10-12 недель. Назначается физиотерапия (магнитолечение, УВЧ, электромиостимуляция) и ЛФК. На протяжении двух недель выполняются изометрические упражнения на сокращение четырехглавой мышцы бедра, совершаются сгибательные и разгибательные движения голеностопа, в положении лежа – медленное поднимание ноги с задержкой в высшей точке. В течение месяца постепенно увеличивается нагрузка на ногу, и костыли заменяются тростью. Затем по усмотрению врача происходит переход на самостоятельную ходьбу. К этому времени должна быть восстановлена полная амплитуда движений в колене, восстанавливается правильная походка. Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Полное восстановление крестообразной связки коленного сустава наступает спустя 3-6 месяцев. К трудовой активности можно приступать спустя 10-12 недель.

Массаж после разрыва ПКС коленного сустава

Комплекс упражнений при разрыве ПКС коленного сустава

Последствия и возможные осложнения после разрыва ПКС коленного сустава

Когда разрыв связки сочетается с другими травмами, впоследствии нередко возникает гемартроз — скопление в полости коленного сустава крови. Это может спровоцировать воспаление синовиальной оболочки, что чревато утратой прочности хрящевых и костных структур. Также встречаются случаи развития инфекционного процесса в полости колена, которому способствуют патогенные микроорганизмы, чаще стафилококки, проникшие в травмированную область.

Разрыв передней крестообразной связки

Иногда травмированный человек неправильно оценивает тяжесть повреждения и пренебрегает врачебной помощью. Приводит к неполноценному сращению передней крестообразной связки, в результате которого сустав утрачивает способность правильно функционировать. Происходит компенсация, которая ведет к изменению походки и развитию деструктивно-дегенеративных процессов, способных спровоцировать развитие деформирующего остеоартроза.

Также у взрослых даже после проведения грамотного лечения в области разрывов ПКС разрастаются фиброзные ткани, что приводит к нарушению работы сустава. Это сопровождается небольшим дискомфортом при спуске или подъеме по лестнице, после поднятия тяжестей, в том числе после силовой тренировки, переохлаждения. Может возникать некоторая скованность в колене под вечер.

Профилактика повторного разрыва ПКС коленного сустава

Для профилактики разрыва передней крестообразной связки необходимо на постоянной основе придерживаться профилактических правил:

  1. Всегда разогревайтесь перед упражнением. Разминка перед занятием спортом позволяет предотвратить травмы ПКС и других связок.
  2. Активно растягивайтесь перед каждой тренировкой.
  3. Укреплять ПКС. Эффективность показали силовые упражнения, направленные на укрепление мышц бедра и голени, мышцы задней поверхности бедра и четырехглавые мышцы бедра.
  4. Приседания помогают укрепить ПКС. Нужно встать прямо, расставить ноги на ширину плеч, совершать сгибательные движения в тазовых суставах и коленях так, как будто вы садитесь на стул. Спина при этом прямая, с естественным прогибом в пояснице.
  5. Поднимайтесь на носочки для укрепления икр. Ноги на ширине плеч, носки прямо, поднимитесь на носки и задержитесь в такой позиции на несколько секунд, затем медленно опускайтесь, возвращаясь в исходное положение.
  6. При занятиях силовым спортом, беге соблюдайте правильную технику движений.
  7. Давайте себе кардионагрузки. Выносливость сердечнососудистой системы важна для защиты ПКС, поскольку низкая выносливость провоцирует слабость мышц и нестабильность суставов. Что становится причиной дополнительного давления связки.
  8. Чередуйте режим работы и отдыха, позволяйте себе полноценный 7-8-часовой сон. Во сне происходят процессы восстановления.
  9. Нормализуйте вес.
  10. Обеспечьте себе рациональное питание (больше овощей, цельнозерновые продукты).
  11. Выпивайте достаточное количество воды, это помогает поддерживать метаболизм на высоком уровне, поддерживает в здоровом состоянии связки и суставы.

Разрыв передней крестообразной связки

Заключение

При травмах ПКС легкой степени болевые ощущения со временем проходят, однако это говорит о том, что травмированный сустав восстановлен. Если не провести лечение, то существенно возрастают риски  развития артроза, который приводит к хромоте и существенной утрате функциональности ноги. При своевременном обращении за врачебной помощью и добросовестном выполнении всех рекомендаций и предписаний специалиста, травма хорошо заживает, и вернуться к полноценной жизни можно в кратчайшие сроки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: