Повреждение сухожилий запястья

Сухожилие – это часть мышц, состоящая из коллагеновых волокон, с помощью которой мышца крепится к кости. На вид сухожилия напоминают шнуры или тросики. Главная их функция — обеспечивать движение костей. Сухожилие лишь на 5 процентов состоит из эластичных волокон, поэтому не обладает высокой способностью растягиваться. Как следствие, при повышенной амплитуде происходит травматизация сухожилия – растяжение, что является по определению частичным разрывом волокон. Разрыв до 60% волокон считается легким, свыше этого показателя травме присваивается тяжелая степень.

Выделяют 2 вида растяжения сухожилий кисти:

1. Острое растяжение – возникает в результате резкого подъема тяжести, при падении или при ударе.
2. Хроническое растяжение – наиболее характерное для спортсменов, является травмой чрезмерного использования.

Сухожилия легко повреждаются в виду своего анатомического расположения. От кожи их отделяет только тонкий слой подкожной клетчатки.

Повреждение сухожилий сгибателей кисти

Основной причиной повреждения сухожилий сгибателей кисти является ранение каким-либо острым предметом. Однако спортсмены могут повредить сухожилия вследствие чрезмерных нагрузок.

Травмы сухожилий сгибателей кисти имеют несколько видов:

1. Изолированное повреждение сухожилия глубокого сгибателя. Характерная травма при падении или при ударе ногтевой фаланги.
2. Изолированное повреждение сухожилия поверхностного сгибателя. Возникает вследствие ранения ладонной поверхности кисти или пальцев. Зачастую лечение хирургическое. В ходе которого удлиняют сухожилия.
3. Повреждение сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей. Часто такая травма сопровождается патологией срединного нерва, локтевой или лучевой артерии.

Если сухожилие повреждается на уровне ладони или пальцев, тогда возможно параллельное повреждение пальцевых нервов. Врач обязан проверить степень чувствительности пальцев. Лечение серьезных повреждений сухожилий сгибателей предполагает проведение операции, после которой на полтора месяца кисть фиксируется гипсом. Полное восстановление руки возможно не ранее чем через два месяца.

Повреждение сухожилий разгибателей кисти

Повреждение сухожилий разгибателей кисти могут произойти в нескольких местах:

1. В ногтевой фаланге (в дистальном отделе).
2. В проксимальном отделе концевой фаланги.

Растяжение может быть изолированным – нарушается целостность одного из сухожилий; множественным – когда несколько сухожилий частично или полностью разрываются; комбинированным – когда повреждение фиксируется не только в сухожилиях, но и кровеносных сосудах, связках или нервных окончаниях.

Повреждение сухожилий разгибателей кисти наиболее характерно для закрытой травмы, часто сопровождается отрывом кости. Возникает в большинстве случаев из-за неожиданного переразгибания пальцев. Основным признаком такого повреждения является невозможность согнуть палец в проксимальном и дистальном межфаланговом суставе.

Симптомы растяжения сухожилий запястья

Травма сухожилия сопровождается резкой болью, которая усиливается при попытке подвигать кистью; онемением в какой-либо части кисти, невозможностью двигать кистью, иногда – покраснением кожи; при открытой ране – кровотечением. Гематома образовывается при сильном повреждении сухожилия в запястье.

Иногда слышится хруст или щелчок в момент разрыва волокон сухожилия.

При обращении в травмпункт пациенту будут заданы вопросы касательно обстоятельств получения травмы. Затем будет произведен визуальный осмотр, пальпация, и сделан рентгеновский снимок (для того, чтобы исключить повреждение кости). Иногда назначается МРТ или КТ.

Консервативное лечение растяжения сухожилий запястья

При частичном разрыве сухожилия кисти, а именно при повреждении не более 60% волокон, показано консервативное лечение. Прежде всего, врач назначает противовоспалительное средство. Как правило, нестероидные средства способны погасить воспалительный процесс и болевой синдром. Если подобная терапия не имеет успеха, переходят на гормональные медикаменты.

С умеренной болью помогает справиться анальгетик. Если боль достаточно интенсивная, допускается осуществление новокаиновой блокады.

На усмотрение врача назначается курс антибиотиков, это уместно также при инфицировании раны. В качестве дополнительной терапии необходимо принимать витамины и средства, уменьшающие отек тканей.

Хирургическое лечение разрыва сухожилий запястья

Хирургическое вмешательство требуется при серьезном растяжении, когда повреждена большая часть волокон. Независимо от локализации травмы, обязательно нужно произвести операцию по восстановлению целостности сухожилий.

Операцию необходимо провести не позднее двух недель с момента повреждения сухожилия. Иначе травма считается застарелой, что создает некоторые трудности для полного восстановления сухожилия. Между волокнами формируется рубец, который потребуется удалить.

Сшивание сухожилий производится под местной анестезией и не требует дальнейшего нахождения на стационаре. Как правило, надрез делается зигзагообразной формы, поскольку это позволяет в дальнейшем наложить шов, которые не оставит стягивающих рубцов.

После того как хирург соединит части сухожилия и наложит шов, накладывается стерильная повязка, а сверху – гипс или пластиковая лангета. Фиксирующая повязка носится в течение 3-4 недель. Этого времени, как правило, достаточно для полного заживления сухожилия запястья. Через 2-3 дня после оперативного вмешательства необходимо начинать реабилитационный курс.

Реабилитация после разрыва сухожилий запястья

Реабилитационный комплекс состоит из электрофореза, ультразвука, УВЧ. Эти мероприятия направлены на доставку противовоспалительных средств непосредственно к травмированному сухожилию. Это значительно быстрее снимает воспаление и способствует скорейшей регенерации тканей. УВЧ является тепловой процедурой, которая также необходима при заживлении сухожилия.

Реабилитация после разрыва сухожилия кисти предполагает применение специальных приспособлений, предназначенных для вытяжения сухожилий. Основу лечебного комплекса составляют пассивные и умеренно активные движения. Реабилитационный комплекс упражнений направлен на раннюю активизацию движений, чтобы предотвратить спаечный процесс. Также упражнения позволяют повысить устойчивость травмированного сухожилия к нагрузкам.

Сколько заживает сухожилие запястья после разрыва?

Срок ношения гипса занимает около месяца, затем наступает реабилитация, которая растягивается на 8 недель. Со 2-3 дня после операции выполняется комплекс упражнений. Срастание сухожилия произойдет за 3 недели, и все это время нужно выполнять несложные движения кистью. Швы снимают по истечении 2 недель. После того, как гипс удалят, разработка продолжается до тех пор, пока полностью не восстановится обычная подвижность кисти. В зависимости от особенностей организма и степени сложности травмы, восстановление может занять до 6 месяцев. Если пренебрегать выполнением упражнений, сухожилие прирастает к соседним тканям, и требуется повторное хирургическое вмешательство для устранения патологии.

Массаж после повреждения сухожилий запястья

• см. массаж после повреждения сухожилий запястья

Комплекс упражнений при повреждении сухожилий запястья

• Упражнения для лучезапястного сустава после повреждения сухожилий запястья

Заключение

Повреждение сухожилий кисти сильно сказывается на её функциональности. Любой дискомфорт в кисти после падения или удара должен стать поводом для немедленного обращения к хирургу или травматологу. Не стоит надеяться на то, что произойдет самоисцеление. Потерянное время оборачивается неблагоприятными последствиями для пострадавшего. Осложнением застарелой или недолеченной травмы, неразработанного до конца сухожилия может стать тендинит или тендовагинит. Лечение данных явлений требует более длительного времени и долгих систематических тренировок.