Повреждение сухожилий пальцев кисти

Травмы пальцев часто сопровождаются повреждением сухожилий. По статистике, подобные травмы встречаются почти в 90% случаев. Как показывает врачебная практика, лечение повреждения сухожилия часто дает неудовлетворительные результаты, и травма беспокоит достаточно длительное время. Сухожилия пальцев делятся на сухожилия мышц-сгибателей мышц-разгибателей.

Сухожилия наиболее часто повреждаются в результате глубокого пореза пальца, при попадании пальцев в движущийся механизм. В местах сгиба пальцев сухожилия располагаются под кожей, поэтому травмировать их достаточно легко. Иногда это сухожилие отрывается в результате резкой чрезмерной нагрузки на палец, при этом кожа останется целой.

Разрыв или отрыв сухожилия пальцев кисти?

По статистике, такие травмы, как полный разрыв или отрыв сухожилия являются достаточно редкими в спортивном мире (как профессиональном, так и любительском). Такие травмы возможны только в случае механического воздействия чрезвычайной силы.

К разрыву сухожилия, полному или частичному, приводят:

• игнорирование разминки и разогрева мышц перед тренировкой;
• неиспользование спортивной защитной экипировки;
• несоблюдение правил безопасности;
• высокая степень спортивного азарта;
• падение на руку;
• бытовая неосторожность;
• ДТП.

Разрыв сухожилия классифицируется следующим образом:

1. Незначительное растяжение: сопровождается разрывом некоторых волокон сухожилия, при котором не нарушается двигательная функция пальцев. Присутствует умеренная боль, без отека и кровоизлияния. На 10-14 дней происходит полное восстановление целостности сухожилия.
2. Умеренное растяжение: характеризуется разрывом половины волокон, сопровождается сильной болью, набуханием тканей, кровоподтеком и невозможностью в полной мере совершить движение.
3. Полный разрыв: острая боль, неподвижность сустава, сильный отек и выраженное подкожное кровоизлияние.

Отрыв сухожилия случается при ударе мяча о кончик пальца, при этом сухожилие отрывается от дистальной (ногтевой) фаланги, в результате невозможно совершить движение верхней частью пальца. Такую травму часто называют пальцем бейсболиста, при которой происходит крючкообразная деформация пальца.

Застарелый разрыв сухожилия сгибателей/разгибателей пальцев кисти

Если травма произошла около трех недель назад, её считают застарелой. Лечить застарелый разрыв возможно только оперативным путем. Если во время операции обнаруживается образование рубцовой ткани на обоих концах сухожилия размером не более 5 мм, тогда кончики отрезаются, а сухожилие соединяется и скрепляется швом. При обнаружении большой деформации показана сухожильная пластика – операция, при которой восстанавливается функция сухожилия. На сегодняшний день медицина предлагает множество вариантов проведения подобной операции.

Симптомы повреждения сухожилий пальцев кисти

Повреждение сухожилий на ладонной поверхности руки характеризуется нарушением сгибательной функции. Палец деформируется в ногтевой фаланге, становится переразогнутым. Надрыв сухожилия на тыльной поверхности сопровождается нарушением разгибательной функции. При повреждении нервов палец немеет, и ощущаются внутренние мурашки, возможен отек тканей.

Легкое растяжение сопровождается незначительным болевым синдромом и не нарушает двигательную функцию пальца. Повреждение сухожилия средней степени тяжести характеризуется болью, гематомой, припухлостью в области травмы.

Серьезное повреждение всегда сопряжено с интенсивной болью, относительно обширной гематомой и выраженной припухлостью.

При подозрении на разрыв сухожилия следует обратиться к травматологу-ортопеду или хирургу. При закрытом повреждении для диагностики проводится рентген (чтобы выявить или исключить перелом), УЗИ, МРТ.

Лечение разрыва сухожилий пальцев кисти без операции

Закрытые незначительные повреждения сухожилий кисти возможно вылечить консервативным методом путем наложения шины или гипса. Успех лечения напрямую зависит от своевременного обращения к врачу и быстрой диагностики. Наиболее эффективна иммобилизация пальца в пишущем положении. Также рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения болевого синдрома и снятия воспаления.

На 3-5 неделе гипсовая повязка снимается, и назначается реабилитационный комплекс, включающий ЛФК, физиотерапию, массаж, ванны. Данный комплекс способствует восстановлению функций сухожилий.

Повреждение сухожилия, связанное с отрывом небольшого фрагмента кости, также лечится при помощи иммобилизации сроком на полтора месяца.

Если иммобилизация оказалась не результативной, требуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение повреждения сухожилий пальцев кисти

Оперативное вмешательство предполагает сшивание и удержание концов сухожилия до заживления. В хирургической практике предпочтение отдается использованию спицы или способу Беннела. Для сшивания используется нейлон или нержавеющая проволока, концы которой фиксируются над пуговицей. Если возникает необходимость, основной шов дополняется боковыми. Спустя месяц швы вытягиваются. Если  целостность волокон нарушена в районе дистального (ногтевого) межфалангового сочленения, тогда накладывается шина сроком до полутора месяца.

Если диагностирована деформация по типу бутоньерки, шов накладывается при полном разрыве сухожилия. Шину накладывают на 8 недель.

Оперативное вмешательство осуществляется под местным наркозом, после купирования кровоизлияния концы сухожилия пришивают к ногтевой фаланге. Если имеется перелом, фрагмент кости фиксируется с помощью винта. После наложения шва производят фиксацию гипсом или шиной. Госпитализация не требуется, пациента отпускают домой.

Лечение застарелых травм сухожилия  является проблематичным. При хирургическом вмешательстве нет единого универсального подхода, поскольку в каждом случае требуется индивидуальный метод наложения шва. Наиболее частой причиной застарелых травм является неэффективность консервативного лечения.

Пластика сухожилий сгибателей/разгибателей пальцев кисти

Пластика сухожилий – это ряд оперативных вмешательств, суть которых заключается в возвращении мышцам двигательной функции. Во время таких операций сухожилие удлиняется/укорачивается или меняется место его прикрепления к кости. Прежде чем будет проведена операция, пациенту обязательно нужно будет уже к имеющемуся заключению МРТ или УЗИ осуществить исследование степени нервной проходимости и чувствительности травмированного участка. Пластика сухожилий может быть осуществлена открытым или закрытым способом. При закрытом способе делаются проколы и используется лапароскопическое оборудование. Длительность операции – до двух часов. Наиболее популярными видами пластики являются тендопластика и транспозиция. В тендопластике (может быть одноэтапной и двухэтапной) используется биопротез, который вживляется в поврежденное место. Транспозиция предполагает присоединение здорового участка сухожилия к другому участку.

При одноэтапной тендопластике удаляются поврежденные концы сухожилия,  производится взятие и введение трансплантата и его фиксация.

При двухэтапной пластике сперва производится имплантация стержня по всей длине сухожилия, обработка и зашитие раны. Второй этап предусматривает замену этого стержня на сухожильный трансплантат. Основной минус подобной операции – большая вероятность нагноения раны после первого этапа операции.

Восстановление предполагает нахождение пострадавшего на стационаре до 7 дней. Реабилитационный период длится месяц, обязательно соблюдение реабилитационных мер.

Реабилитация после повреждения сухожилий пальцев кисти

После того как снимут фиксаторы, назначаются реабилитационные мероприятия: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, медикаментозная терапия.

Физиотерапия полностью убирает отек, избавляет от боли и способствует повышению эластичности тканей.

Физиотерапия включает в себя:

• тепловые аппликации, ванны;
• электрофорез;
• магнитотерапию;
• ультразвук.

Во время физиотерапии рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой, а после теплового воздействия эффективен массаж.

Хорошо себя зарекомендовала  акватерапия – выполнение ЛФК в воде температурой до 37 градусов. Такая температура хорошо сказывается для податливости мышц, существенно снижая риск травмирования сухожилия. Также купируется боль, что позволяет беспрепятственно делать упражнения в полном объеме. В воду добавляется морская соль, эвкалипт или отвар трав.

Массаж также необходимая мера в восстановительном комплексе. С его помощью улучшается кровоток, что способствует скорейшему восстановлению.  Массажные движения также направлены на рубец, что способствует его разглаживанию.

Для разработки сухожилий требуется трудотерапия: лепка из пластилина, шнуровка, застегивание пуговиц, нанизывание бусин на леску и пр. Подобные упражнения хорошо увеличивают амплитуду движений.

Как разработать палец после разрыва сухожилия?

Чтобы избежать тугоподвижности, важно заниматься ЛФК. Рекомендуется выполнять попеременное сжимание-разжимание пальцев. При сжатии нужно зафиксировать это положение до 10 секунд, затем разогнуть пальцы на 30 секунд. Расслабление так же важно, как напряжение. Это делает мышцу эластичной, менее тугой. Если движение сопровождает болевой синдром, нужно убавить темп или прекратить занятие.

Когда данное упражнение покажется очень легким, следует переходить к использованию кистевого эспандера – так же попеременно сжимать и разжимать.

Перекатывание небольших шариков пальцами, перебирание четок помогают разработать более высокую скорость движения травмированного пальца.

Полезно делать легкую растяжку пальцев – натягивать пальцы с помощью второй руки.

Нельзя делать резкие движения и стараться насильно ускорить процесс восстановления. В выполнении упражнений лечебной физкультуры обязательное условие – систематичность и постепенное наращение нагрузки – тогда удастся избежать осложнений.

Массаж после повреждения сухожилий пальцев кисти

• см. массаж после повреждения сухожилий пальцев кисти

Комплекс упражнений при повреждении сухожилий пальцев кисти

• Упражнения для лучезапястного сустава после разрыва сухожилия пальцев кисти

Сколько срастаются сухожилия сгибателей/разгибателей пальцев кисти?

Полноценное восстановление функции пальца наступает в течение 3 месяцев. Процесс срастания сухожилий растягивается на 3-6 недель. Однако это средние показатели, которые зависят от характера травмы, степени сложности разрыва, метода лечения, возраста пострадавшего. В большинстве случаев травма напоминает о себе еще в течение года – может болеть при сильном надавливании, на смену погоды.

Для того чтобы в краткие сроки вернуть пальцу подвижность, необходимо соблюдать все предписания врача, самостоятельно разрабатывать движения по несколько раз в день, употреблять достаточное количество белка (главного строительного материала для тканей), витаминов и минералов.

Заключение

В зависимости от целостности кожного покрова повреждение сухожилий кисти может открытым и закрытым. Закрытое наиболее характерно для занимающихся спортом, когда происходит аномальное натяжение мышцы. Травма сухожилий сгибателей и разгибателей кисти часто требует оперативного вмешательства. В большинстве случаев наблюдается положительная динамика – разрыв хорошо срастается, и пальцу удаётся вернуть полноценную функциональность. Очень важную роль в восстановлении играют физиотерапия, лечебная гимнастика и массаж – это неотъемлемая часть всего лечения.