Переломы кисти

Переломы кисти встречаются очень часто и составляют третью часть среди всех переломов руки.

Кисть имеет сложное анатомическое строение – состоит из множества (27) мелких косточек, имеющих разную форму и расположенных в несколько рядов. Переломы костей кисти встречаются по причине удара при падении, прямого удара тяжелым предметом, а также при чрезмерной механической нагрузке, несовместимой с потенциальной силой костей. Данный вид травмы характерен для представителей любого вида спорта, а среди людей, далеких от спортивного мира, чаще всего переломы кисти диагностируются во время гололеда и по причине патологических процессов в костях.

Ушиб, растяжение, вывих или перелом?

Самостоятельно дифференцировать вид травмы невозможно, поскольку симптоматика очень похожа. К тому же бывают случаи, когда ушиб или растяжение сопровождаются переломом, трещиной или вывихом.

Ушиб – это повреждение мягких тканей, при котором целостность кожи не нарушается вовсе или имеются неглубокие ссадины. Ушиб имеет разную симптоматику в зависимости от силы удара и степени повреждения тканей. Зачастую при ушибе сохраняется двигательная функция кисти, однако, при сильном ударе бывает невозможно совершить движение из-за интенсивной боли.

Растяжение – это частичный надрыв связок, мышц или сухожилий в результате резкого механического воздействия, по силе превышающее эластичные возможности ткани. Наиболее часто травмируются сухожилия. Растяжение опасно осложнением в виде отрыва фрагмента кости. Симптомы похожи с вывихом и переломом. Травмированное место отекает, сильно болит, и снижается способность совершать движения.

Вывих – смешение костей в суставе. Бывает полным – при полном расхождении костей, и частичным – если кости в определенном месте частично соприкасаются. Рывкообразные движения, неудачное приземление при падении, насильственное воздействие на кисть являются основными причинами данной травмы.

Перелом – нарушение целостности кости в результате силового воздействия. Может быть закрытым и открытым (разрывающим кожный покров). Часто сопровождаются смещением фрагментов кости. При переломе слышится хруст отломков кости, если сломана кость запястья, при нажатии на нее ощущается резкая боль, движения блокируются, место перелом сильно отекает в первые минуты.

Нельзя медлить с обращением в больницу, потому что на первый взгляд легкая травма может обернуться тяжелыми осложнениями, которые в дальнейшем будут причинять боль и много неудобств, устранение которых потребует длительного и дорогостоящего лечения.

Признаки травм очень похожи, поэтому для дифференциации травмы требуется помощь специалиста:

Симптомы	Ушиб	Растяжение	Вывих	Перелом
Боль	умеренная	при небольшом надрыве – умеренная, быстро проходит, в большинстве случаев — сильная	сильная	резкая, очень сильная
Отек	умеренный или отсутствует	отсутствует или умеренный (в зависимости от степени сложности травмы)	всегда	всегда
Онемение	редко	редко	может сопровождаться покалыванием	всегда
Кровоподтек	часто	при сильном растяжении или полном отрыве	иногда	в большинстве случаев
Изменение анатомической формы	нет	нет	да	в зависимости от расположения сломанной кости
Выступ кости	нет	нет	да	при смещении костных отломков
Нарушение двигательной функции	при сильном ушибе	при сильном надрыве	всегда	всегда

Симптомы перелома кисти

Нарушение целостности кости имеет следующие признаки:

• боль, усиливающаяся при попытке совершить движение и при нажатии;
• подвижность в том месте, где её быть не должно;
• подкожное кровоизлияние, увеличивающееся с течением времени;
• хруст отломков кости;
• при открытом переломе – выглядывание концов кости наружу;
• отек;
• онемение;
• при постукивании – усиление боли;
• невозможность двигать;
• иногда – видимая деформация кости.

Диагностируется перелом при помощи рентгеновских снимков, выполненных в нескольких проекциях. При сложности диагностики врач направляет на МРТ, которое позволяет увидеть состояние костей и мягких тканей.

Первая помощь при переломе кисти

При переломе кисти пострадавший испытывает сильную боль, поэтому до визита к врачу важно оказать ему первую помощь. Уменьшить боль и не дать травмированному месту сильно отечь помогает ледяной компресс. Что-то ледяное нужно обернуть в ткань и приложить к кисти на 10 минут. Затем дать потерпевшему обезболивающее («Нимесил», «Кетанов» и др.). Травмированную кисть необходимо обездвижить с помощью повязки, из подручных средств сделать шину, не пытаться вправить кость, если она торчит. Затем зафиксировать руку и доставить больного в травмпункт как можно скорее.

При открытом переломе обязательно промыть рану от мусора, обработать антисептиком и срочно вызывать скорую помощь – важно не допустить отмирания тканей.

Консервативное лечение перелома кисти

Если перелом кисти не имеет осложнений, то после подтверждения диагноза накладывается гипсовая повязка, предотвращающая движения кисти. В зависимости от локализации перелома гипс накладывается либо на палец, либо на кисть, либо вплоть до локтевого сустава. Как правило, срок ношения гипса составляет 4 недели. По истечении отведенного времени делается контрольный рентгеновский снимок и назначается комплекс реабилитационных процедур.

Перелом костей кисти со смещением лечится хирургическим способом. Происходит сопоставление отломков кости и их фиксация с помощью спиц или металлических пластин. Фиксация отломков может осуществляться чрескожным способом – путем проколов кожи в нескольких местах, а также путем рассечения тканей.

Открытый перелом всегда лечится только хирургическим путем. Открытая рана промывается от мусора, обрабатывается антисептическим раствором, удаляются омертвевшие ткани, и производится сопоставление и фиксация фрагментов кости.

Перелом кисти без смещения

Перелом без смещения – наиболее легкий вид деформации костей. В таком случае не производится хирургическое вмешательство врача. Кисть фиксируется с помощью гипсовой лонгеты или бандажа. Полная неподвижность обеспечивается на недельный срок, после чего делается контрольный рентгеновский снимок. Если костяные отломки правильно срастаются, гипс снова накладывают на срок до двух месяцев.

Если сломан палец, то накладывается специальная лангета, предотвращающая движения руки. При повреждении фаланги только одного пальца фиксирующая повязка может быть наложена только на него.

Перелом кисти со смещением

Одним из отличительных признаков перелома со смещением является наличие бугорка в том месте, где его анатомически быть не может. Такой перелом может осложняться травмированием соседних тканей – мышц, сухожилий, нервов. Для  того чтобы увидеть травму в полном объеме, врач может назначить обследование на аппарате МРТ. Перелом со смещением лечится хирургическим способом путем закрытой или открытой репозиции отломков. Неотъемлемой программой лечения является комплекс реабилитационных мер (массаж, физиотерапия, ЛФК и пр.).

Закрытый перелом кисти

Закрытый перелом можно ошибочно принять за сильный ушиб или растяжение связок. Однако в любом случае нужно обратиться к врачу для постановки правильного диагноза – это ускорит процесс восстановления. При закрытом переломе сохраняется целостность кожного покрова, однако не исключено смещение фрагментов кости. Такой вид перелома считается более благоприятным, поскольку исключается риск инфицирования тканей и кровотечения. При закрытом переломе делается обезболивание, осуществляется сопоставление отломков кости (если это требуется) и производится иммобилизация кисти. Далее – снятие гипса после полного срастания костей и занятия с врачом-реалибитологом.

Открытый перелом кисти

При открытом переломе острые части сломанной кости разрывают ткани и вырываются наружу. При таком виде травмы требуется экстренная помощь, прежде всего, остановка кровотечения. Преимущественно артерии остаются неповрежденными, поэтому наложение жгута не требуется. Остановить кровотечение поможет накрытие раны марлевой повязкой и зажатие сосуда. После того, как кровь остановится, необходимо обработать кожу вокруг раны антисептиком. Нельзя вправлять кости самостоятельно и заливать рану зеленкой или йодом. Всю необходимую работу сделает хирург в стерильных условиях. Лечение – только оперативным путем.

Хирургическое лечение перелома кисти

Оперативное вмешательство – обязательная мера при открытых переломах и осколочных смещениях, фиксация которых осуществляется с применением металлических пластин или спиц.

Если есть возможность сопоставить отломки без разреза тканей, применяется метод фиксации спицами. Хирург сопоставляет кости и путем прокола кожи проводит спицы для удержания их анатомически правильного положения. Конец спицы всегда остается снаружи – что является минусом процедуры, поскольку через это место может произойти заражение тканей. Спицы удаляется при полном сращении костей.

Более сложной считается операция с использованием металлической пластины. Рассекаются ткани, фрагменты костей сопоставляются, рана зашивается, сверху накладывается фиксирующая гипсовая повязка.

Сколько нужно носить гипс при переломе кисти?

Срок ношения гипса при переломе кисти составляет в среднем 1,5 месяца. После снятия гипсовой повязки обязательно делается повторный рентгеновский снимок. Если он показывает, что кости не срослись, повторно накладывается гипсовый фиксатор сроком до трех месяцев.

Срок ношения гипса зависит от характера травмы, наличия осложнений, следования предписаний врача и общего состояния здоровья пострадавшего. Нельзя самостоятельно снимать гипс раньше назначенного времени, даже если рука не болит.

Реабилитация после перелома кисти

Реабилитация после перелома кисти начинается с третьего дня после получения травмы. Прежде всего, назначается массаж, теплые парафиновые аппликации, затем – лечебная физкультура с постепенно увеличивающейся нагрузкой.

В качестве физкультуры производятся вращательные, сгибательные/разгибательные движения, отведение/приведение, застегивание пуговиц, замка, нанизывание бусин, мелкого бисера на леску, перебирание мелких предметов, лепка из пластилина. Такой несложный комплекс должен выполняться как минимум три раза в день – в таком случае возможно полное восстановление подвижности кисти и пальцев.

Во время лечения важно правильно питаться: исключить сахар, т.к. он разрушает коллаген и препятствует усвоению кальция; употреблять творог, нежирное мясо, овощи, фрукты, зелень и витаминные добавки.

Массаж после перелома кисти

• см. массаж после перелома кисти

Комплекс упражнений при переломе кисти

• Упражнения для лучезапястного сустава после перелома кисти

Сколько заживает перелом кисти?

Долго ли будет заживать перелом костей кисти, определяется множеством факторов, в частности, мерами, приятыми сразу после получения травмы. Чем быстрее была оказана помощь специалиста, тем быстрее произойдет срастание и восстановление. В среднем на восстановление уходит до 2-3 месяцев. Ношение гипса, как правило, занимает полтора месяца. После его снятия наступает реабилитационный период, направленный на восстановление чувствительности, кровотока, в результате чего восстанавливается двигательная функция кисти в былом объеме. Срок восстановления напрямую зависит от действий пациента.

Последствия перелома кисти

Переломы фаланг пальцев и пястных костей, как правило, хорошо заживают и впоследствии не напоминают о себе. При переломе ладьевидной кости часто возникают осложнения даже при правильном лечении. При недостатке кислорода и питательных веществ фрагменты кости растворяются, что грозит образованием ложного сустава или кисты. Очень часто врачу приходится делать пластику кости после снятия гипса.

Длительное обездвиживание руки также не проходит без последствий. В мышцах запускается процесс атрофии, поэтому чрезвычайно важно полноценно разрабатывать кисть после перелома – иначе нормальная подвижность утрачивается навсегда. Иногда в месте срастания перелома нарастает лишний костный фрагмент, который также требует хирургического удаления. Часто еще длительное время после того, как перелом зажил, человека тревожат боли, усиливающиеся при смене погоды, и периодическое отекание тканей в месте перелома.

Заключение

Перелом костей кисти – распространенная травма, лечение которой заключается в ношении гипсовой повязки. При осложнениях, связанных со смещением фрагментов кости, требуется операция по их сопоставлению и фиксация. Обязательная часть лечения – лечебная физкультура. Если ей пренебрегать, даже удачно сросшийся перелом будет иметь осложнения, а подвижность кисти будет нарушена.