Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – это рубцовое перерождение сухожилий ладони невоспалительного характера. Соединительная ткань разрастается, сухожилия уменьшаются в размере – становятся короче, разгибательная способность пальца нарушается, возникает контрактура сгибательного характера с частичной потерей функции кисти. Заболевание на легких стадиях сопровождается незначительным ограничением способности сгибать палец, в запущенных стадиях развивается тугоподвижность и полная неподвижность одного или нескольких пальцев. В большинстве случаев данное заболевание предполагает лечение хирургическим путем.

Контрактура Дюпюитрена не является редким заболеванием. Наиболее часто диагностируется у мужчин от 40 до 50 лет. Наиболее часто патология затрагивает безымянный палец и мизинец. Женщины подвержены данному заболеванию в 8 раз меньше мужчин, и болезнь у них протекает более благоприятно. Если контрактура возникла в молодом возрасте, она будет прогрессировать быстрее.

Что такое контрактура Дюпюитрена?

Контрактура Дюпюитрена известна с 19-го века и названа в честь французского врача Г. Дюпюитрена, который исследовал заболевание и предлагал первые методики по его лечению.

Второе название контрактуры Дюпюитрена – ладонный фиброматоз (развивается на ладони). Характеризуется патология нарастанием соединительной ткани на сухожилиях сгибателей пальцев. Часто болезнь затрагивает сухожилия одновременно нескольких пальцев. Прогрессирует патология постепенно, точные причины до сих пор не установлены. В случае ранней диагностики возможно консервативное лечение.

Заболевание относится к разряду неопасных для жизни, однако приводит к утрате человеком трудоспособности.

Причины возникновения контрактуры Дюпюитрена

Болезнь была описана два века назад, однако достоверные причины её возникновения не определены до сих пор. Лишь одно удалось однозначно установить – ладонный фиброматоз является наследственно обусловленной патологией, поскольку в процессе исследования был найден ген, который присутствовал только у людей, страдающих данным заболеванием в разных поколениях в пределах одного рода. Но не все носители могли заболеть в процессе жизни. Медики предполагают, что некоторые факторы являются провокаторами развития контрактуры Дюпюитрена.

К ним относятся:

• нездоровый образ жизни и вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
• травмы кисти различного характера;
• профессиональная деятельность, связанная с повышенной нагрузкой на кисти рук;
• сопутствующие заболевания (патологии печени, сахарный диабет);
• нарушение обмена веществ и связанные с ним изменения в тканях.

Как утверждают врачи, для носителей гена заболевания данные явления становятся серьезными факторами риска, запускающими процесс патологических изменений в сухожилиях.

Существует предположение, что ладонный фиброматоз связан с нарушением белково-углеводного обмена и с поражением периферических нервов, однако это еще не подтверждено.

Стадии контрактуры Дюпюитрена

В зависимости от степени выраженности заболевания выделяют 4 стадии развития контрактуры:

1. 1-я стадия: болезнь зарождается под четвертым пальцем со стороны ладони, где формируется плотный узелок небольшого размера. На данной стадии нет дискомфорта, болезненного синдрома, движения не ограничены. Часто новообразование воспринимается как мозоль.
2. 2-я стадия: узелок перерождается в так называемый рубцовый тяж, который распространяется от ладони к пальцу. Кожа над рубцом становится более грубой, заметно покраснение, подвижность пальца ограничивается, палец полностью не разгибается. В большинстве случаев вторая стадия остается безболезненной.
3. 3-я стадия: рубцовый тяж разрастается до кончика пальца, кожа над ним становится стянутой. Палец по отношению к ладони становится на 90 градусов. Нарушается двигательная функция всей кисти. Боль не сопровождает существенно ограниченные движения. На третьей стадии часто возникает анкилоз (сращение суставных поверхностей).
4. 4-я стадия: фиброзный тяж распространяется на несколько пальцев или целую ладонь, разрастающаяся ткань может объединиться в один широкий рубец. Как правило, первый палец перестает двигаться, находится в согнутом положении, остальные пальцы существенно деформированы. Патология может осложняться вывихами суставов, болевой синдром постоянный, ноющего характера, кисть лишена работоспособности.

Признаки и симптомы контрактуры Дюпюитрена

Симптомы делятся на 4 этапа, которые представляет собой этапы прогрессирования заболевания:

1. Доклинический этап, может длиться до восьми лет. Присутствует ощущение тяжести, рука быстро устает, палец периодически немеет. По утрам рука кисть плохо двигается, присутствует небольшой болевой синдром. Возможно возникновение сухости кожи на ладони и разглаживание ладонных сладок.
2. Этап начальных проявлений, длится около двух лет. На ладони ближе к пальцу формируется подкожный узелок, палец «уходит» к ладони.
3. Этап интенсивного прогрессирования. Патологические процессы захватывают существенную часть ладони. На ладони прощупываются твердые тяжи, напоминающие канатики. Они тянутся от ладони к ногтевой фаланге пальца. Наиболее четко их видно, когда производится попытка разогнуть пальцы. Пальцы стянуты к ладони, полностью разогнуть их не удается. Сухожилие лишается эластичности, поэтому не может растягиваться, и происходит его укорачивание. Кожа над рубцом сохнет и часто шелушится, грубеет, уплотняется и часто воспаляется.
4. Поздний этап. Поражается вся ладонь. Сгибательная функция нарушается на одном или нескольких пальцах. Стянутое сухожилие способствует вывихам. Кожа на ладони существенно отличается от кожи здоровой руки – грубая, плотная, обезвоженная. В большинстве случаев жировая клетчатка атрофируется. Кисть практически лишена двигательной функции. Болевой синдром может полностью отсутствовать. Основные симптомы сводятся к визуальным изменениям в кисти.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Для того чтобы диагностировать ладонный фиброматоз, не обязательно проводить лабораторный анализ. Специфические жалобы пациента и видимая картина позволяет безошибочно поставить диагноз. Иногда используется метод рентгенографии.

Также можно самостоятельно провести тест на определение данного заболевания. Для этого нужно ладонь сильно прижать к ровной поверхности. При контрактуре Дюпюитрена между ладонью и поверхностью возникает зазор, дугообразный зазор свидетельствует о второй стадии заболевания, существенный зазор указывает на третью стадию.

К какому врачу обратиться при контрактуре Дюпюитрена?

Контрактуру Дюпюитрена лечат в отделении кистевой хирургии. С данной патологией следует обращаться к травматологу-ортопеду. Можно изначально обратиться к участковому терапевту, который направит на прием к конкретному специалисту.

Операцию по устранению фиброзной ткани выполняют не только ортопеды, но и пластические хирурги, которые проводят, в частности, операции на кисти.

Современные методы лечения контрактуры Дюпюитрена

Метод лечения контрактуры Дюпюитрена зависит от запущенности патологического процесса, а также от того, на какой стадии было выявлено заболевание. Лечение направлено на удаление рубцовой ткани. При ранней диагностике используется консервативный метод лечения, при более серьезных патологических изменениях в тканях – хирургическое вмешательство. В целом, используется комплексная терапия: прием медикаментов, применение методов физиотерапии, хирургическое вмешательство. Если заболевание перешло в третью или четвертую стадию, потребуется не одна операция. Именно поэтому очень важно обратиться к врачу при первом дискомфорте в кисти.

Лечение патологии без вмешательства хирурга не приводит к полному выздоровлению, а способствует замедлению скорости развития заболевания. Эффективность медикаментозной терапии отмечается на начальной стадии и после удаления фиброзной ткани хирургическим путем.

Активно используются методы физиотерапии, которые рекомендуется проводить параллельно с приемом медикаментов. Цель физиотерапии – активизация обменных процессов в ладони, размягчение фиброзной ткани, восстановление подвижности суставов в пределах возможного.

Эффективные методики при контрактуре Дюпюитрена:

• парафинотерапия. Накладываются теплые аппликации из парафина, способные остановить воспалительный процесс;
• грязелечение. Используется лечебная грязь, богатая минералами и микроэлементами, в качестве аппликаций;
• инфракрасная лазеротерапия. Назначается для снижения силы натяжения рубцовой ткани;
• электрофорез. Способствует рассасыванию рубцов и замедлению процесса образования новых;
• электростимуляция. Разрабатывает мускулатуру кисти;
• теплые компрессы;
• массаж.

Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена

Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена осуществляется на начальной стадии заболевания. Рекомендуется пройти два курса лечения в течение года. Больному назначаются:

• препараты группы глюкокортикостероидов, действие которых направлено на снижение воспалительного процесса и купирование болевого синдрома. Как правило, лекарства применяются в виде инъекций;
• протеолитические ферменты – снижают скорость роста фиброзной ткани, активизируют обменные процессы, благодаря чему рубцовая ткань смягчается. Препарат используется в виде аппликаций;
• инъекции коллагеназы – используются как средство, разрушающее коллаген в патологических тканях;
• физиотерапия – неотъемлемая часть лечения. Она эффективна на начальной стадии заболевания, после операции и как метод вторичной терапии. Делаются компрессы, иглоукалывание, лечение грязями.

Данные методы способны подавить рост узелков, а также уменьшить их в размере. Полного выздоровления без операции добиться невозможно.

Лечение контрактуры Дюпюитрена народными средствами

В лечении контрактуры Дюпюитрена используются также народные средства, которые несколько облегчают состояние больного.

Для купирования боли используется теплая ванночка с отваром хвои. Для её приготовления требуется полкилограмма свежей хвои и 1 литр воды. Необходимо в течение 30 минут кипятить сырье и настаивать в течение суток. Перед использованием ванночки отвар подогревается (до 37-38 градусов), в него добавляется морская соль (2-3 ст. ложки).

Отвар эвкалипта, цветков ромашки и календулы отмечают как эффективное средство. Необходимо взять по 1 ст. ложке трав, залить литром воды, прокипятить в течение 10 минут, настоять три часа и перед применением подогреть с добавлением морской соли. Ванночку применять в течение 20 минут.

Самостоятельно приготовленная растирка из каштанов способна замедлить процесс разрастания фиброзной ткани. Потребуется свежие каштаны измельчить в блендере, залить нашатырным спиртом, настоять 9 дней в темном прохладном месте. Использовать трижды в день в течение двух месяцев.

Рекомендуется лечение травами совмещать с выполнением специальных упражнений, которые помогут увеличить объем движений кистью. Все упражнения, направленные на разработку мелкой моторики, будут полезны в лечении контрактуры Дюпютрена.

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена

Операция необходима, если палец подтянут к ладони на 30 и более градусов. В таком случае происходит хирургическое удаление рубцовой ткани, и задача хирурга заключается в восстановлении функции кисти. Насколько подвижной в дальнейшем будет кисть, зависит также от площади поражения ладони, возраста больного, стадии заболевания и индивидуальных особенностей течения патологии и сопутствующих заболеваний, оказывающих влияние на течение ладонного фиброматоза.

Операция проходит под местной анестезией, иногда применяется общий наркоз (на запущенной стадии заболевания). Удаление лишней ткани осуществляется закрытым способом и открытым. При закрытом способе используется метод игольной апоневротомии (о нем речь пойдет ниже), при открытом способе происходит рассечение тканей хирургическим инструментом, затем удаляется разросшаяся ткань.

Хирурги-ортопеды рекомендуют производить удаление открытым путем, поскольку такой метод показал более высокую эффективность и дает возможность произвести удаление фиброзной ткани в полном объеме.

После удаление тканей рану зашивают и накладывают гипс, фиксируя пальцы в анатомически правильном положении. При нормальном заживлении гипсовая повязка удаляется через 10 дней. В редких случаях пациенту приходится ходить с гипсом около месяца. После снятия гипса наступает период реабилитации, который предполагает активную разработку пальцев и кисти в целом.

Если у пациента заболевание протекает в особо сложной форме, производится артродез. Это операция по созданию неподвижного сустава пораженного пальца – т.е. он фиксируется в определенном положении, не препятствующем большинству движений. После этой операции палец остается нефункционирующим. При обширном поражении пальца предлагается его ампутация.

Как правило, половина прооперированных нуждается в проведении повторной операции, поскольку происходят рецидивы. Данной статистике подвержены в большей степени молодые пациенты.

Игольная апоневротомия при контрактуре Дюпюитрена

Малоинвазивным методом удаления фиброзной ткани при контрактуре Дюпюитрена является игольная апоневротомия. Данный метод позволяет больному максимально быстро вернуть к привычной жизни – на 5-7 день после операции. Путем чрескожных проколов, осуществленных под местной анестезией, фиброзные образования рассекаются на несколько частей в нескольких местах. Так ликвидируется препятствие для движения пальцев.

Преимущества операции:

• низкая травматичность;
• быстрое восстановление;
• возможность удаления рубцов при противопоказаниях к открытому вмешательству.

Недостаток:

• высокая вероятность рецидива, поскольку рубцовая ткань полностью не удаляется и может повторно разрастаться.

Какой наркоз используют для операции при контрактуре Дюпюитрена?

Проведение операции при контрактуре Дюпюитрена в большинстве случаев предполагает местное обезболивание. Данный вид анестезии используется при открытом удалении рубцовой ткани и при игольной апоневротомии. Также данный метод предпочтителен для пациентов, имеющих противопоказания к общему наркозу.

Если у больного деградация сухожильной ткани затронула всю ладонь, уместно применение общего наркоза, поскольку операция займет более длительное время и требует большей травматизации тканей. На период восстановления тип анестезии не влияет.

Сколько стоит операция при контрактуре Дюпюитрена?

В большинстве случаев оперативное вмешательство при контрактуре Дюпюитрена – единственный способ лечения патологии, поскольку значительно избавляет больного от дискомфорта и сохраняет двигательную функцию кисти на долгое время. Операция не сложная, по времени длится недолго – в зависимости от сложности до 45-90 минут.

Стоимость операции по удалению ладонного фиброматоза составляет от 15 000 до 45 000 руб. Цены на игольную апоневротомию начинаются от 11 000 руб.

Возможные осложнения после операции при контрактуре Дюпюитрена

Осложнения после проведения операции по удалению контрактуры Дюпюитрена заключаются в следующем:

• возникновение нагноения;
• образование гематомы;
• развитие краевого некроза кожи;
• неврит нервов на пальцах;
• повреждение сосудов;
• медленное заживление разреза;
• плохая подвижность пальцев;
• рецидив (встречается очень часто).

Стоит отметить, что метод игольной апоневротомии имеет минимальные риски развития осложнений – лишь 1 процент.

Реабилитация после операции при контрактуре Дюпюитрена

Комплекс реабилитационных процедур зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечения, какой метод терапии и оперирования применялся. Если удаление рубцов производилось путем игольной апоневротомии, разработка движений пальца начинается спустя два часа после окончания операции. При открытом удалении на кисть накладывается шина, во время ношения которой необходимо использовать методы физиотерапии (электрофорез, ЛФК).

Чрезвычайно важной частью реабилитации является лечебная гимнастика. Упражнения разрабатывают подвижность пальцев и препятствуют повторному разрастанию рубцовой ткани.

ЛФК при контрактуре Дюпюитрена

Без лечебной гимнастики невозможно восстановление объема движений даже при условии наблюдаемой положительной динамики лечения.

Рекомендуется разрабатывать кисти: занять исходное положение, поставив ладони на стол. Далее следует раздвинуть все пальцы в стороны, затем — снова сдвинуть. Повторить 5-7 раз. На 30 секунд расслабить пальцы, затем произвести попеременное сгибание-разгибание пальцев. Такое же движение произвести отдельно большим пальцем.

Стараться сжимать пальцы в кулак, при этом менять положение большого пальца – то внутри кулака, то поверх него.

Следующее упражнение заключается в формировании всеми пятью пальцами щепотки. Кончики пальцев следует прижимать друг к другу с максимальным усилием, затем расслаблять.
Далее рекомендуется совершить сгибание-разгибание пальцев с сопротивлением в виде эспандера или при помощи здоровой руки. Сопротивление должно быть посильным для преодоления.

Комплекс лечебных упражнений следует выполнять два-три раза в день, количество повторений каждого упражнения – до 10 раз. После каждой гимнастики рекомендуется делать массаж кисти руки.

Массаж при контрактуре Дюпюитрена

Массаж положительно влияет на состояние кисти во время лечения контрактуры Дюпюитрена. Движения направлены на легкое растягивание мышц пальцев. Массаж делается легкими поглаживающими движениями, предполагает мягкое растирание кожи, однако нельзя допускать возникновения болевых ощущений. Также следует избегать интенсивных надавливаний, поскольку это провоцирует сильную боль.

• см. массаж при контрактуре Дюпюитрена

Массаж рекомендуется делать с использованием лечебных мазей. Можно массажировать больную руку самостоятельно или при помощи родственника или профессионального массажиста. В день следует проводить по 5-6 сеансов длительностью 15-20 минут в течение двух недель.

Физиотерапия при контрактуре Дюпюитрена

Физиотерапия направлена на ускорение обменных процессов в тканях кисти, рассасывание или размягчение рубцовой ткани, возобновление двигательной функции пальцев.

Для того чтобы стимулировать работу мышц кисти, назначается электрофорез с применением лекарств.

Активируют обмен веществ в тканях сеансы инфракрасной лазеротерапии, низкочастотной электротерапии, местной дарсонвализации. Как правило, курс подобных процедур составляет до десяти сеансов.

На структуру рубца положительное воздействие оказывают теплые аппликации с применением лечебной грязи или парафина.

Компрессы с лекарственными средствами способствуют рассасыванию рубцов и препятствуют их повторному образованию. Компрессы делают в течение месяца каждый день длительностью по 15 часов.

Для возобновления хорошего кровообращения в кисти назначается интерференцтерапия.

Комплекс упражнений при контрактуре Дюпюитрена

• Упражнения для лучезапястного сустава при контрактуре Дюпюитрена

Ортезы на пальцы при контрактуре Дюпюитрена

Ортез – повязка, приспособление, благодаря которому сохраняется анатомическое положение кисти. Его носят с целью предотвратить или замедлить деформацию.

Ортез на кисть состоит из соединённых между собой двух колец, которые охватывают разные фаланги пальцев. Конструкция ортеза не дает пальцу сгибаться и переразгибаться.

При подборе ортеза очень важно выбрать изделие, четко соответствующее размеру кисти человека. Возможно изготовление изделия по индивидуальному заказу.

При ношении ортеза наблюдается эффект в виде увеличения объема движений кисти.

Также используются ортезы, предназначенные для фиксации пальца. Они различаются по типу жесткости:

• полужесткие. Частично ограничивают возможность двигать пальцем, способствуют замедлению прогрессирования заболевания и эффективны в реабилитационный период после терапии;
• жесткие – напоминают гипсовую повязку. Обеспечивают полную фиксацию, но защищает мышцы от атрофии;
• мягкие – используются для обеспечения согревания и легкого массирующего эффекта.

Профилактика контрактуры Дюпюитрена

Учитывая то, что подлинные причины  развития контракруры Дюпюитрена не определены, специальных профилактических мер, обеспечивающих стопроцентную защиту от патологии, также не существует. Тем людям, у которых в роду фиксировалось данное заболевание, рекомендуется вести здоровый образ жизни: отказаться от чрезмерного употребления сахара, минимизировать количество употребляемого алкоголя, избавиться от пагубных привычек. Сбалансированное питание, регулярные спортивные занятия, своевременный отдых улучшают состояние здоровья.

Если трудовая деятельность связана с задействованием рук, следует раз в час делать 5-10-минутный перерыв и разминать пальцы, запястье, делать легкую растяжку. Это убережет кисти от развития патологических процессов.

Заключение

Контрактура Дюпюитрена – заболевание, которое до сих пор до конца не изучено. На начальной стадии оно имеет неявную симптоматику, поэтому чаще всего пациенты обращаются в больницу при наличии явной деформации пальца. Зачастую в таких случаях медикаментозная терапия оказывается неэффективной. Для прекращения патологического процесса и возвращения подвижности кисти. Обязательной частью лечения является реабилитация, в частности, лечебная физкультура. Комплексный подход позволяет максимально увеличить объем движений кисти. После лечения возможны рецидивы, поэтому часто требуется повторение терапевтических мероприятий.