Гигрома запястья

Плотная или мягкая на ощупь шишка на запястье представляет собой кисту, т.е. доброкачественное новообразование, которую в медицине называют гигромой. Гигрома возникает в результате травмы сухожильного влагалища, которое подвергается воспалению и частичному разрушению вследствие чего возникают свободные участки соединительных волокон. Они образовывают полость, которая постепенно заполняется жидкостью. При полном заполнении полости жидкостью формируется плотная гигрома.

В большинстве случаев гигрома запястья имеет размер от 1 до 5 см в зависимости от стадии. Несмотря на то, что гигрома бывает очень плотной, она состоит из серозной жидкости, иногда с примесями белка и слизи. Чаще всего гигрома формируется в лучезапястном суставе по центру запястья или ближе к большому пальцу. Однако в некоторых случаях может возникать сверху, снизу, с внутренней и с внешней стороны. Преимущественно шишка вырастает одна, однако не исключается одновременное образование нескольких гигром.

Причины возникновения гигромы запястья

Гигрома кисти – это заболевание, точные причины возникновения которого не выявлены до сих пор. Однако известны основные факторы риска. Наиболее очевидный фактор – генетическая предрасположенность. Из поколения в поколение передается врожденная слабость костей и суставов. Также часто гигрома формируется у людей, подвергшихся травмам кисти. Неправильно сросшиеся переломы в дальнейшем могут иметь осложнение в виде гигромы.

Гигрома запястья

Воспалительные процессы в суставах и сухожилиях также приводят к формированию новообразований. Профессиональная деятельность, связанная с совершением однотипных движений, влечет за собой хронические микротравмы сухожилий и воспаление синовиальной оболочки, осложнением которых может стать гигрома. В группу риска входят теннисисты, гимнасты, офисные работники, музыканты, швеи, вышивальщицы и др.

Чем опасна гигрома запястья?

При обнаружении гигромы в области лучезапястного сустава следует как можно скорее обратиться к доктору. Особенно это важно при стремительном увеличении размера гигромы. Это связано с тем, что гигрома представляет собой опасность в виде развития гнойного тендовагинита, который может иметь осложнения вплоть до утраты функциональности кисти.

Гигрома запястья
При повреждении оболочки гигромы (в результате падения или удара по запястью) серозная жидкость вытекает на расположенные рядом ткани, что также опасно развитием инфекции. После разрыва целостность оболочки восстанавливается, полость снова заполняется жидкостью и формируется новая киста.

Симптомы и признаки гигромы запястья

Возникшее новообразование может долго не сопровождаться дискомфортом, поэтому за медицинской помощью редко обращаются на ранних стадиях. Кроме этого, пациенты часто не знают, что такое гигрома и какие меры следует принимать, чтобы от неё избавиться. Гигрома медленно увеличивается в размере и становится более заметной, когда достигает размера горошины. Часто шишка исчезает самостоятельно, затем снова формируется. Однако это не означает, что она рассасывается. Исчезновение бугорка обусловлено тем, что жидкость гигромы перетекает в синовиальную оболочку, поэтому на поверхности лучезапястного сустава она не прощупывается.

Гигрома запястья

Характерные симптомы и признаки гигромы запястья:

  • образование небольшой шишки в области лучезапястного сустава;
  • кожа над кистой не воспаляется и сохраняет привычный оттенок;
  • размер гигромы доходит до 5 см, однако это не предельная отметка. По мере накопления жидкости размер кисты увеличивается;
  • иногда гигрома вырастает в течение нескольких дней, но чаще процесс формирования шишки проходит очень медленно;
  • гигрома подвижна, поскольку крепится к суставной капсуле или влагалищу сухожилия только основанием;
  • если нажать на шишку, возникают неприятные ощущения и умеренная боль в суставе. Сама гигрома не болит;
  • если гигрома мягкая на ощупь, то при нажатии на неё можно почувствовать, как жидкость перетекает в разные стороны.

Как правило, гигрома является хроническим заболеванием, и может развиваться на протяжении нескольких лет.

Диагностика гигромы запястья

Для определения причин возникновения гигромы запястья требуется тщательная диагностика, которая включает в себя лабораторный анализ мочи и инструментальную диагностику. Анализ крови при гигроме не показывает изменений, поскольку это не воспалительный процесс и не злокачественное образование.

Гигрома запястья
Также требуется сделать рентгеновский снимок для того, чтобы определить плотность кисты и исключить наличие абсцессов и других образований, находящихся под мягкими тканями. Данный метод позволяет убедиться в том, что новообразование не является остеосаркомой. Гигрома характеризуется круглой четкой формой, не пронизана кровеносными сосудами, заполнена жидкостью одинаковой плотности. Пострадавшего могут направить на УЗИ, чтобы подтвердить диагноз и дифференцировать тип кисты.

К какому врачу обращаться с гигромой запястья?

Профильными специалистами при гигроме запястья являются ортопед и травматолог. На первом этапе можно обратиться к терапевту, который произведет первичный осмотр и направит к профильному специалисту, который в дальнейшем дифференцирует вид кисты, назначит обследование и по его результатам предложит оптимальные методы лечения. При показаниях к операции пострадавшего наплавляют к хирургу.

Гигрома запястья

Консервативное лечение гигромы запястья

Лечение гигромы запястья осуществляется консервативным или хирургическим путём.

Наиболее популярным методом консервативного лечения гигромы является пункция – выкачивание патогенной жидкости из кисты с помощью введённой иглы. Проводят данную процедуру под местной анестезией. После выкачивания жидкости в кисту вводится антисептик и препарат из группы глюкокортикостероидов. Процедуру необходимо повторить несколько раз, так как для гигромы запястья характерны рецидивы.

Также при лечении гигромы используется склерозирование. Метод напоминает пункцию – также выкачивается жидкость, вводится антисептик, но вместо противовоспалительного средства вводится вещество, способное склеить стенки гигромы между собой. После этого на кисть накладывается тугая повязка, которую снимут не раньше чем через 2 недели. В это время следует избегать нагрузок на кисть.

Гигрома запястья
Хороший результат в лечении гигромы показывают процедуры физиотерапии. Как правило, используются аппликации с теплым парафином или лечебными грязями, электрофорез, воздействие ультрафиолетом. Ускорить процесс восстановления помогают компрессы с лекарственными препаратами.

При сильной боли в области запястья врач делает новокаиновую блокаду или вводит «Дипроспан», представляющий собой глюкокортикостероид. Разрешается только трехкратное введение инъекции с интервалом в 14 дней.

Некоторые врачи предлагают раздавливание гигромы (силовое давление на шишку до её разрыва внутри), однако многие не одобряют этот метод. После разрыва жидкость растекается на соседние ткани. Считается, что содержимое гигромы не наносит вреда, однако не исключается развитие воспалительного процесса. Минусом процедуры является её низкая эффективность и болезненность. В течение короткого времени формируется новая гигрома, иногда даже несколько.

Как показывает врачебная практика, консервативные методы лечения в большинстве случаев избавляют от симптоматики, однако не вылечивают патологию полностью. Гигрома кисти склонна к рецидивам.

Хирургическое лечение гигромы запястья

Наиболее эффективным методом лечения гигромы запястья является хирургическое вмешательство. Как правило, операция длится не более получаса. Хирург рассекает кожу рядом с гигромой, отодвигает ткани, вырезает кисту вместе с её ножкой (место, которым она соединяется с синовиальным мешком). После этого синовиальной сумке задаются правильные размеры, и рана зашивается. На шов накладывается повязка, кисть фиксируется с помощью ортеза.

В течение 2 недель следует ежедневно менять повязку и обрабатывать рану. По истечении этого срока швы снимают.

Также широко используется лазерный метод удаления гигромы. Операция также предполагает рассечение кожи, отодвигание тканей, только шишка удаляется не с помощью скальпеля, а посредством лазерного луча. Данный метод обеспечивает меньшую травматизацию тканей, препятствует инфицированию и предотвращает кровоизлияние.

Гигрома запястья
Наименее травматичным способом удаления гигромы является эндоскопия. Через небольшие надрезы, которые в дальнейшем благополучно заживают и не оставляют видимых рубцов, удаляется киста. Восстановление после такой операции происходит значительно быстрее.

Хирургическое вмешательство при гигроме кисти является крайней мерой, однако самой эффективной. Если лечение гигромы начать на ранней стадии, в дальнейшем можно избежать операции.

Нужно ли удалять гигрому запястья?

При достижении гигромой больших размеров медикаментозная терапия является малоэффективной и не долгосрочной. Для того чтобы избавиться от кисты, рекомендуется хирургическое вмешательство, поскольку это единственный метод, гарантирующий, что гигрома не станет увеличиваться в размере.

После операции следует быстрое восстановление. Особенно благоприятное течение восстановительного периода отмечается при проведении операции на ранней стадии заболевания, поскольку маленький размер гигромы предполагает небольшой объем вмешательства хирурга. В таких случаях пациенты возвращаются к привычному образу жизни спустя 3-4 дня после удаления кисты.

Гигрома запястья
Хирургическое вмешательство позволяет полностью удалить новообразование, что предотвращает повторное развитие гигромы. Достичь этого другими методами не удается. Шов после удаления гигромы остается незаметным и выглядит более эстетично, нежели шишка.

На начальной стадии гигромы решение о проведении операции принимается пациентом. В запущенных стадиях врач не предлагает альтернативных методов лечения.

Как удаляют гигрому на запястье?

Чаще всего операция по удалению гигромы на запястье проводится в утренние часы. Вид анестезии определяется врачом в индивидуальном порядке. Предпочтительнее – местная анестезия, поскольку после неё пациент быстрее восстанавливается. Если размер гигромы не более 5 сантиметров и отсутствуют осложнения, операция длится не более 30 минут.

Хирург делает надрез на коже размером до 5 см, ткани аккуратно отодвигаются, тем самым не нарушается их целостность, после чего киста отсекается о вместе с ножкой. Синовиальный мешок подшивают, затем рана закрывается, и накладываются швы. После наложения стерильной повязки кисть фиксируют с помощью гипсовой повязки или лонгеты. Гигрому удаляют с небольшим участком здоровой ткани, также тщательно осматривают близлежащие ткани на наличие новых формирований. Важно не оставить новые очаги, поскольку киста может возникнуть вновь.

Гигрома запястья
Гигрому, расположенную непосредственно в лучезапястном суставе оперировать несколько сложнее, поскольку в этом месте проходят нервы и крупные сосуды. Если операция проходит успешно, то гигрома больше не образовывается.

В первые часы после хирургического вмешательства пациент еще находится под наблюдением врачей. Если не возникает осложнений, его отпускают домой, предварительно обезболив прооперированное место. Врач также должен прописать обезболивающий препарат, поскольку в течение нескольких дней боль после операции будет достаточно интенсивной.

Под каким наркозом удаляют гигрому запястья?

Операция по удалению гигромы является одной из наиболее простых операций, проводимых на кисти. Вмешательство длится менее часа и предполагает местный наркоз. Общий наркоз рассматривается только в том случае, если гигрома разрослась до больших размеров, и требуется вмешательство в соседние ткани. В подавляющем большинстве случаев предпочтение отдается местному наркозу, поскольку он легче переносится, восстановление проходит значительно быстрее, а хирургу проще контролировать состояние больного.

Гигрома запястья

→ Реабилитация после удаления гигромы запястья в Москве

Реабилитация после удаления гигромы запястья

Реабилитация после удаления гигромы запястья требует терпения и небольших усилий. Гигрома располагается близко к суставу, поэтому не исключается вероятность образования рубца, который станет препятствовать подвижности сустава. С этой целью на руку накладывается фиксирующая повязка, которая прочно фиксирует сустав, не позволяет ему перегружаться, но в то же время не является препятствием для обработки швов. Фиксирующую повязку носят от 2 до 4 недель в зависимости от места локализации гигромы и её размеров.

Гигрома запястья
Во время ношения лонгеты необходимо выполнять комплекс упражнений, способствующий быстрому восстановлению сустава, и пройти курс физиопроцедур, которые направлены на улучшение обменных процессов в тканях, нормализацию кровообращения и ускорение восстановления функций кисти. Физиотерапия состоит из электрофореза с йодом, грязевых аппликаций, УВЧ.

Комплекс упражнений после удаления гигромы запястья

Важной частью реабилитационного периода является лечебная физкультура. Упражнениям следует посвятить неделю, выполнять комплекс дважды в день, каждое упражнение делать по 10-12 подходов. Цель упражнений заключается в ускорении местного обмена веществ, нормализации кровотока и укреплении мышц и связок.

Комплекс состоит из простых движений. Прежде всего следует разогреть кисти. Это можно сделать путем массажа или приготовив теплую ванночку для рук. Так мышцы станут более податливыми. Затем делаются различные движения пальцами: сгибание/разгибание; сведение/разведение в стороны; имитация игры на пианино/струнных инструментах; сжимание кисти в кулак с максимальной силой.

Гигрома запястья
Затем разрабатывается запястье. Для этого совершаются круговые движения в разных направлениях, отведение кулака вправо/влево по прямой, вверх/вниз. Целесообразно использовать эспандер для рук. После каждого упражнения следует растягивать мышцы, которые были нагружены больше всего. По окончании занятия рекомендуется подержать руки в теплой ванночке, чтобы снять напряжение.

Последствия и возможные осложнения гигромы запястья

Оперативное вмешательство при гигроме запястья может иметь осложнения. Наиболее распространенные из них: развитие инфекции, проникнувшей через рану, образование плотного рубца на суставе, рецидив – повторное образование гигромы. Рецидив встречается в 5 процентах случаев.

Гигрома запястья
Чтобы восстановиться в кратчайшие сроки и предотвратить рецидив, следует своевременно обратиться к доктору и беспрекословно выполнять его предписания.

Заключение

Гигрома запястья – патология, которая развивается без явных симптомов, однако в то же время может причинять значительный дискомфорт. Своевременное обращение к специалисту и ранее начало лечения является залогом выздоровления без операционного вмешательства. Если врач настаивает на проведении операции, то рекомендуется отдать предпочтение наименее травматичному способу удаления гигромы – эндоскопии. Гигрома не имеет тенденции к перерождению в злокачественное образование. Своевременная и правильная терапия позволяет полностью избавиться от дискомфортных ощущений.

Поделиться с друзьями: