Перелом Потта – это перелом обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости с подвывихом или вывихом стопы.
Перелом происходит в результате резкого поворота стопы к наружной стороне и одновременного подошвенного сгибания голеностопного сустава. При переломе Потта нередко происходит повреждение связок. Таким образом, пострадавший имеет дело со сложным комплексом повреждений костно-связочного аппарата.
Перелом Потта, Десто и Мальгеня
При переломе лодыжек для определения тактики лечения используется классификация данного вида травмы. Различия их заключаются в механизме образования повреждения и возможных осложнениях.
Так, перелом Мальгеня характеризуется повреждением связок в голеностопе, отрывным наружным переломом лодыжки, косым изломом внутренней части большеберцовой кости, вывихом или подвывихом стопы в наружную сторону.
При переломе Десто происходит откол большеберцовой кости спереди, поскольку на нее оказывает сильное давление таранная кость. Большая часть нагрузки сосредоточена на переднем крае большеберцовой кости. Если откол составляет 1/3 от суставной поверхности, то следом за ним происходит подвывих таранной кости кпереди.
При переломе Потта таранная кость давит на край большеберцовой сзади. Это приводит к отколу большеберцовой кости и нижнему подвывиху таранной кости.
Признаки и симптомы перелома Потта
Признаками перелома Потта являются сильная болезненность в области голеностопного сустава. Передняя часть стопы визуально укорачивается, её боковая часть приподнимается и отклоняется в наружную сторону. Пятка при этом так же искривлена. Ахиллово сухожилие приобретает сглаженные контуры. Спереди четко выделяется большеберцовая кость, кожа в этом месте натягивается. Любые движения стопы ограничиваются и сопровождаются сильной болезненностью.
Для диагностики перелома Потта назначается рентгенограмма в двух проекциях, позволяющих увидеть локализацию переломов и смещение стопы. Иногда необходимо проведение МРТ для диагностики повреждений мягких тканей.
Консервативное лечение перелома Потта
Как правило, лечение перелома Потта проводится консервативным методом с закрытой ручной репозицией отломков. Сопоставление костей делается под местной или общей анестезией. Пострадавшего кладут на стол, ноге задают согнутое в тазобедренном и коленном суставах положение под углом 90 градусов. Ассистент захватывает бедро и оказывает противотягу, а хирург, удерживая пятку и тыльную часть стопы, осуществляет движение по оси, ведя стопу в правильное положение. Часто при сопоставлении отломков требуется чрескожная фиксация при помощи спиц. Через неделю делается повторный рентгеновский снимок для отслеживания правильности срастания костей.
Ношение гипса при переломе Потта длится 2,5-3 месяца. Если при ручном сопоставлении отломков кости произошло её повторное смещение, назначается хирургическое лечение.
Хирургическое лечение перелома Потта
Неудавшаяся ручная репозиция – прямое показание к оперативному вмешательству. Его целью является вправление вывиха или подвывиха, репозиция отломков кости и их фиксация металлическими приспособлениями.
Во время операции пострадавший лежит на боку. Нога согнута под углом 120 градусов в коленном и тазобедренном суставах. Сначала делается вправление вывиха, затем – репозиция отломков кости. Для их удержания используются винты, пластины или болты.
Если операция проводится в поздние сроки, то необходимо также удлинить ахиллово сухожилие. С этой целью делается новый разрез. После операции накладывается лонгетно-циркулярная гипсовая повязка до трети бедра. Через месяц её заменяют на новую – до коленного сустава.
Реабилитация после перелома Потта
Полноценная реабилитация после перелома Потта начинается только после снятия гипса, однако ряд мероприятий проводят даже во время ношения гипсовой повязки. Реабилитация включает в себя физиопроцедуры, массаж и ЛФК.
Физиотерапия при переломе Потта состоит из электрофореза с лидазой, ультразвука и магнитотерапии.
ЛФК включает в себя попеременное напряжение мышц бедра, наклоны корпусом, сгибание коленного сустава, сжимание пальцев стопы, круговые движения стопой, перекатывание с носков на пятки (сначала выполняется сидя с минимальной нагрузкой, затем – стоя). Комплекс упражнений подбирает реабилитолог, постепенно наращивая нагрузку в зависимости от индивидуальной динамики восстановления.
Массаж после перелома Потта
- см. массаж после перелома Потта
Комплекс упражнений при переломе Потта
Заключение
Перелом Потта – травма, которая всегда осложняется смещением костей, вывихом различной степени и повреждением мягких тканей. Особо сложные случаи лечатся путем хирургического вмешательства. В целом, травмы средней тяжести хорошо реагируют на консервативное лечение, предполагающее закрытую репозицию. Особое значение в лечении имеет реабилитационный период. Именно от него зависят сроки и качество восстановления.