Перелом лодыжки

Перелом лодыжки – распространенная травма, которая возникает при сильном ударе по голени, ДТП, падении. Наиболее часто диагностируется в зимнее время года в период гололедицы. Как правило, лечение перелома лодыжки проходит без последствий, однако в 10% случаях остаются пожизненные осложнения. Перелом лодыжки может осложняться разрывом связок, смещением костных отломков или подвывихом сустава. Тактика и длительность лечения зависят от степени тяжести и особенностей травмы.

Виды переломов лодыжки

Прежде всего, перелом лодыжки бывает закрытым и открытым. Закрытый перелом лодыжки характеризуется внутренним повреждением, при этом целостность кожного покрова не нарушается. Открытый перелом лодыжки – нарушение целостности кости с сопутствующим повреждением мягких тканей, в том числе кожи. При открытом переломе образовывается открытая рана, из которой видны отломки кости. Как правило, возникает наружное кровотечение.

Существуют следующие виды переломов лодыжки:

1. Отрывные переломы лодыжки (переднего/заднего края, внутренней/наружной лодыжки).
2. Перелом Дюпюитрена (пронационный перелом лодыжки).
3. Типичный перелом лодыжки: отрывной и оскольчатый с повреждением межберцового синдезмоса и вывихом стопы наружу.
4. Перелом Мальгеня (супинационный перелом лодыжки).
5. Перелом Десто (экстензионный перелом лодыжки): повреждение края большеберцовой кости с передним вывихом/подвывихом таранной кости
6. Перелом Потта (трехлодыжковый перелом): повреждение задней стороны большеберцовой кости в сочетании с переломом малоберцовой кости, внутренней лодыжки с подвывихом или вывихом стопы.

Симптомы перелома лодыжки и диагностика

Характерный симптом перелома лодыжки – очень сильная и резкая боль, которая локализуется непосредственно в месте перелома и усиливается при попытке встать на ногу. Достаточно быстро возникает отек. Часто слышится хруст отломков. Лодыжка приобретает неестественное положение. Если перелом открытый, возникает наружное кровотечение.

Для постановки диагноза врач производит осмотр и опрашивает об обстоятельствах травмы. Полноценная диагностика перелома лодыжки заключается в проведении рентгенологического исследования (возможно в нескольких проекциях) и, если потребуется, УЗИ или МРТ. На основании полученных результатов врач определяет тактику лечения.

Консервативное лечение перелома лодыжки

В большинстве случаев лечение перелома лодыжки проводится консервативным методом. Если необходимо, проводится репозиция отломков, затем ногу иммобилизируют в гипсовой повязке. Для купирования болевых ощущений назначаются НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты). Спустя 10-14 дней делается повторный рентгеновский снимок для отслеживания правильности срастания кости.

Для ускорения процесса заживления кости назначаются физиотерапия и ЛФК. Физиопроцедуры ускоряют обмен веществ в травмированной области, улучшают микроциркуляцию крови, благодаря чему перелом лодыжки срастается быстрее.

Лечение закрытого перелома лодыжки без смещения

Если после проведения рентгеновского снимка зафиксирован закрытый перелом лодыжки без смещения костных отломков, терапия заключается в наложении гипса на сломанный участок. Гипс носится в течение 1,5 месяца, однако этот период зависит от возраста пациента и его общего состояния здоровья. В течение этого периода делается 1-2 контрольных снимка, по которым врач отслеживает, насколько правильно срастается перелом. Как правило, переломы без смещения заживают быстрее других видов переломов. Сразу после снятия гипса назначается реабилитационный курс.

На протяжении всего курса лечения рекомендуется прием противовоспалительных средств и препаратов с содержанием кальция. Назначается физиотерапия для снятия отека и устранения неприятных ощущений и ЛФК для возобновления полной амплитуды движений.

Лечение закрытого перелома лодыжки со смещением

Лечение перелома лодыжки со смещением проводится путем сопоставления костных отломков. В зависимости от особенностей травмы репозиция делается ручным способом или посредством хирургического вмешательства. Репозиция может производиться методом скелетного вытяжения или установки пластин из металла непосредственно на кость. Металлические приспособления устанавливаются под общим наркозом. После того как отломки будут сопоставлены, накладывается гипс и назначается терапия с применением НПВС, витаминов и физиотерапии.

Лечение открытого перелома лодыжки

Открытый перелом лодыжки характеризуется наличием рваной раны. Острые отломки кости разрывают мягкие структуры изнутри, прорывают кожу и выглядывают наружу. Лечение открытого перелома лодыжки проводится хирургическим путем. Важно произвести вмешательство в первые часы после получения травмы – до начала процесса отмирания тканей. Рана промывается обеззараживающим раствором, удаляются инородные предметы, срезаются омертвевшие участки, затем отломки кости фиксируются при помощи металлических приспособлений, и рана ушивается. Сразу после операции начинается медикаментозная терапия. Врач назначит прием антибиотиков широкого спектра действия для предотвращения развития инфекционного воспалительного процесса. Будут также назначены противовоспалительные средства с обезболивающим действием, а также витаминно-минеральный комплекс.

Хирургическое лечение перелома лодыжки

Хирургическое вмешательство назначается при открытом, раздробленном переломе лодыжки и нестабильных переломах со смещением, осложнением в виде разрыва связок и пр. Для сопоставления отломков кости может использоваться чрескожная фиксация фрагментов кости. Кость фиксируется металлическими спицами, которые вводятся через проколы кости. Также может проводиться погружной и внутрикостный остеосинтез: кость соединяется при помощи различных металлических конструкций в виде штифтов, винтов или пластин.

Техника операции определяется степенью сложности травмы.

После хирургического вмешательства наступает период иммобилизации и медикаментозной терапии, уже с первых дней назначается реабилитация, которая стимулирует процесс регенерации тканей, восстанавливает подвижность сустава и предотвращает атрофию мышц.

Восстановление и реабилитация после перелома лодыжки

Реабилитация после перелома лодыжки направлена на улучшение самочувствия потерпевшего, ускорение регенерации тканей, уменьшение болевых ощущений и восстановление двигательной функции лодыжки.

При переломе лодыжки ЛФК назначается с первых дней. Пока нога заключена в гипс, занятия лечебной физкультурой предполагают мышечное напряжение без движения в суставе. После снятия гипсовой повязки назначается комплекс упражнений, направленный на восстановление амплитуды движений. Первое время упражнения делаются с минимальной амплитудой в очень медленном темпе. Для улучшения податливости мышц упражнение можно выполнять в ванночке с теплой водой. По мере адаптации ноги к нагрузке комплекс упражнений усложняется.

После снятия гипса рекомендовано носить ортопедические супинаторы, которые обеспечат укрепление голеностопного сустава и предотвратят возникновение подвывиха травмированной ноги. Параллельно с занятиями ЛФК рекомендуется посещать сеансы массажа. Массаж при переломе лодыжки нормализует кровообращение в тканях, тем самым улучшает обмен веществ и устраняет отечность. Во время реабилитации не последнюю роль играет правильное питание. Рацион должен содержать продукты, богатые кальцием, белком и всеми необходимыми витаминами. Сладкое желательно свести к минимуму или исключить вовсе.

Массаж после перелома лодыжки

• см. массаж после перелома лодыжки

Комплекс упражнений при переломе лодыжки

• Упражнения для голеностопного сустава после перелома лодыжки

Сроки восстановления после перелома лодыжки

Обычно перелом лодыжки срастается в течение месяца. Если травма была осложнена сопутствующими повреждениями, срок заживления может длиться 2-4 месяца. Однако срок восстановления напрямую зависит от возраста пострадавшего и индивидуальных особенностей его организма. Чем старше человек, тем дольше срастается перелом.

В большинстве случаев перелом лодыжки срастается быстро и без последствий.

Гипс при переломе лодыжки снимают, когда на контрольном рентгене видно, что образовалась прочная костная мозоль. Полное окостенение происходит к 10 месяцу. Для ускорения заживления необходимо соблюдать все предписания врача. Первые месяцы после окончания лечения рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок.

Последствия и возможные осложнения перелома лодыжки

У некоторых пациентов перелом лодыжки становится причиной хронического болевого синдрома и отека вокруг сустава, иногда его деформации, что сказывается на подвижности. В результате у пострадавшего может наблюдаться хромота и ощущение неуверенности при ходьбе. Одним из неприятных последствий перелома является развитие деформирующего артроза или ложного сустава. В таком случае требуется дополнительное лечение, иногда – операция.

Как правило, осложнения после перелома лодыжки развиваются при тяжелых травмах со смещением костных отломков и сопутствующими повреждениями соседних структур.

При хирургическом вмешательстве иногда происходит отторжение металлического фиксатора и лихорадочное состояние. Однако это единичные случаи.

Заключение

В целом, перелом лодыжки – это травма, которая в большинстве случаев хорошо поддается лечению и проходит без последствий. Через 6 месяцев наступает полное восстановление. Наиболее сложными для пострадавшего являются первые 10-15 дней после травмы. В это время беспокоят боли и существенные ограничения в двигательной активности. Правильное и своевременное лечение и последующая реабилитация являются залогом успешного восстановления.