Перелом бедренной кости

Из всех переломов костей на перелом бедра приходится 6%. Бедренная кость представляет собой трубчатую кость, которая состоит из тела и двух концов. Концы называются эпифизами, а тело – диафизом. Верхний конец имеет головку, которая входит в суставную впадину тазовой кости. Возле головки бедренной кости находится шейка. В месте её соединения имеются выступы – большой и малый вертел.

Перелом бедренной кости является тяжелой травмой, при которой проводится сложное лечение, схема подбирается в зависимости от места перелома. Причиной травмы может стать авария, падение, сильный прямой удар в область бедра, остеопороз и другие патологии костной ткани.

Классификация переломов бедренной кости

Перелом бедренной кости может быть со смещением костных отломков и без смещения. Перелом бедра без смещения – наиболее легко излечимый вид травмы. Если происходит смещение, то травма может осложняться повреждением мышц, кожи, нервных стволов.

В зависимости от количества переломов выделяют:

• монофокальный перелом (присутствует только одна линия перелома);
• бифокальный перелом (имеется две линии излома кости);
• полифокальный (множественный перелом бедренной кости).

В зависимости от локализации перелома различают:

• перелом диафиза бедренной кости (непосредственно тела кости);
• перелом эпифиза бедренной кости (перелом головки или мыщелков кости).

Эти же виды переломов подразделяются на внесуставные и внутрисуставные. Внесуставный перелом случается без нарушения целостности сустава. Внутрисуставный перелом характеризуется повреждением головки бедренной кости и шейки. Этот вид перелома лечится долго и сложно.

Признаки перелома бедренной кости и диагностика

В абсолютном большинстве случаев перелом бедренной кости сопровождается сильным и резким болевым синдромом, уменьшить который удается только после введения анальгетика.

Признаки перелома бедренной кости различаются в зависимости от места травмы.

Перелом шейки бедренной кости характеризуется умеренной болью в области таза. При попытке сделать шаг боль резко усиливается. При пальпации интенсивность боли не повышается. Постепенно формируется отек, при этом кровоизлияния под кожей, как правило, нет.

Вертельный перелом бедренной кости (перелом костного выступа) сопровождается ограниченной подвижностью ноги, при пальпации очень сильной, практически нестерпимой болью, сильным отеком и подкожным кровоизлиянием. Если перелом локализуется в верхней части бедренной кости, то при повороте ноги присутствует очень сильная боль, а нога станет визуально короче. В положении лежа пострадавший не сможет поднять ногу вверх.

Диагностика перелома бедренной кости проводится на основе визуального осмотра, сбора анамнеза и проведенной рентгенографии. В редких случаях требуется МРТ для получения более полной картины повреждения.

Лечение перелома бедренной кости

Лечение перелома бедренной кости может быть консервативным и хирургическим в зависимости от степени тяжести и локализации травмы.

Сложнее всего проходит лечение перелома шейки бедренной кости. Кость в этом месте срастается плохо, поскольку лишена надкостницы. Следовательно, кровоснабжение этого участка кости недостаточное. Чем выше локализуется перелом, тем сложнее он срастается. Данный вид травмы лечится посредством хирургического вмешательства.

Вертельные выступы хорошо снабжаются кровью, поэтому при переломе костная мозоль формируется в короткие сроки. Если перелом бедра не осложнен смещением отломков и множественными осколками, то проводится консервативная терапия, имеющая благоприятный прогноз.

Внутрисуставные переломы лечатся хирургическим способом. При вертельном переломе может проводиться скелетное вытяжение, после которого накладывается гипс (восстановление наступает через 4 месяца). Но также не исключается необходимость хирургического вмешательства, в ходе которого кость будет зафиксирована винтами или пластинами. После операции, как правило, быстрее происходит восстановление (в среднем через 1,5 месяца).

Во время лечения назначаются обезболивающие, противовоспалительные и витаминосодержащие препараты.

Лечение закрытого перелома бедренной кости без смещения

Перелом бедренной кости без смещения лечится разными способами, выбор которых зависит от степени тяжести травмы. В большинстве случаев накладывается гипсовая повязка и назначается лекарственная терапия:

1. Анальгетики. В первые дни возможно проведение новокаиновой блокады, затем назначаются более слабые обезболивающие средства для наружного применения и приема внутрь
2. Глюкокортикостероиды. Снимают воспаление и болевые ощущения. Применяются в случае неэффективности негормональной терапии.
3. Хондропротекторы. Назначаются в тех случаях, если травмирован сустав. Улучшают местный обмен веществ и восстанавливают хрящевую ткань.
4. Витамины. Ускоряют процесс заживления.
5. Миорелаксанты. Назначаются не всегда. Улучшают кровообращение и снимают мышечное напряжение.

Дополнительно назначается ультразвук и электрофорез с лекарственными препаратами, действие которых направлено на уменьшение болевых ощущений, прекращение воспалительного процесса в тканях, улучшение доставки кислорода к травмированному месту, что способствует ускорению процессов регенерации.

После формирования костной мозоли назначается ЛФК для укрепления мышц.

Лечение закрытого перелома бедренной кости со смещением

Перелом бедренной кости со смещением может осложняться образованием нескольких отломков кости, сопоставление которых требует проведения операции. При неосложненном смещении фрагментов кости назначается вытягивание деротационным башмаком. На этом этапе не накладывается гипсовая повязка, поскольку она не сможет удержать кость от повторного смещения. Также для сопоставления отломков применяют метод скелетного вытяжения. Под анестезией спица вводится через бугристый участок кости и мыщелки, ногу укладывают в шину Белера, и подвешивается груз весом до 10 кг, который стимулирует возвращение кости в нормальное положение. По мере движения кости в нужную сторону уменьшается вес груза. После вытяжения, которое длится около трех месяцев, накладывается гипсовая повязка сроком на 4 месяца.

Скелетное вытяжение используется в тех случаях, когда операция противопоказана пациенту. В остальных же случаях проводится сопоставление отломков кости путем хирургического вмешательства, что значительно ускоряет заживление перелома. Кость фиксируется при помощи металлических приспособлений, разрез зашивается, и накладывается гипс. После операции примерно с 3-4 месяца начинается период активной реабилитации. Это существенно уменьшает риск формирования ложного сустава и контрактуры.

При сильном повреждении суставной сумки, проводится эндопротезирование. Особенно рекомендуется такая операция пожилым людям, у которых замедлен процесс срастания костей.

Лечение открытого перелома бедренной кости

Лечение открытого перелома бедренной кости предполагает обязательное хирургическое вмешательство. Усилия врачей направлены на очищение раны от всего, что может стать причиной инфицирования и нагноения. Все манипуляции проводятся под общим наркозом. Рана обрабатывается физраствором, удаляется мусор и свободные отломки кости, срезаются участки тканей, в которых начался процесс отмирания, выполняется репозиция отломков с последующей фиксацией скобами, винтами и прочими приспособлениями, рана зашивается, следом накладывается гипс.

В процессе срастания кости делается повторный снимок. По его результату может быть проведена повторная операция – если происходит повторное смещение кости. Назначается антибиотиковая терапия и витаминно-минеральный комплекс.

Операция при переломе бедренной кости

• При переломе бедренной кости операция проводится под общим наркозом.
• Как правило, делается остеосинтез или эндопротезирование тазобедренного сустава.
• Остеосинтез предполагает вправление отломков кости и закрепление их спицами, гвоздями, винтами и пластинами. Такая фиксация помогает удерживать отломки кости в правильном положении. После того как кость срастется, делается повторная операция по удалению фиксирующих элементов.
• При переломе шейки бедра целесообразнее делать эндопротезирование – головка, шейка бедра, тазобедренный сустав заменяются протезом.

Реабилитация после перелома бедренной кости

Реабилитация после перелома бедренной кости направлена на улучшение обмена веществ и кровообращения в тканях в области травмированного места и восстановление двигательной функции ноги.

С этой целью назначаются:

• ЛФК (лечебная физкультура);
• массаж;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• бальнеотерапия.

Полноценное восстановление после перелома бедренной кости требует соблюдение диеты. Рацион должен включать в себя продукты с высоким содержанием кальция, белка (рыба, нежирное мясо, яйца, творог, сыр, орехи), а также сложные углеводы, без которых невозможен правильный обмен веществ. При этом рекомендуется полностью исключить из меню сахаросодержащие продукты, консервы, кофеин и уменьшить потребление соли.

Основу реабилитации составляет ЛФК. Пострадавший длительное время находится без движения, поэтому крайне важно выполнять упражнения для укрепления мышц. В течение 45-60 дней после проведения операции по сопоставлению отломков кости выполняются пассивные упражнения при помощи врача. Самостоятельные движения ногой разрешаются после трех месяцев иммобилизации, однако этот срок может увеличиваться в зависимости от характера повреждения. Спустя 4 месяца разрешается ходить на костылях. В это же время упражнения становятся немного интенсивнее, чем на ранних стадиях.

Восстановить мышечную активность после перелома бедренной кости помогает массаж. Первое время не рекомендуется делать самомассаж – его должен проводить специалист.

Массаж после перелома бедренной кости

• см. массаж после перелома бедренной кости

Комплекс упражнений при переломе бедренной кости

• Упражнения для тазобедренного сустава после перелома бедренной кости
• Упражнения для коленного сустава после перелома бедренной кости

Сроки восстановления после перелома бедренной кости

Поскольку перелом бедренной кости имеет множество видов, определяющихся разной степенью сложности, сроки восстановления – сугубо индивидуальный показатель. Быстрее всего лечится перелом без смещения. Восстановление после него наступает спустя 6 месяцев. В ряде случаев, если имело место скелетное вытяжение, срок увеличивается до 12 месяцев.

На срок восстановления после перелома бедренной кости влияет также тактика лечения, возраст пострадавшего, общее состояние его здоровья и динамика выздоровления. Если произошло повторное смещение отломков кости, необходимо проведение повторной репозиции, что оттягивает наступление полного восстановления.

Последствия и возможные осложнения перелома бедренной кости

Перелом бедренной кости может привести к осложнениям и последствиям, которые можно разделить на краткосрочные и долгосрочные.

Краткосрочные осложения:

• развитие инфекции. Наиболее распространенной патологией является остеомиелит. Развивается инфекционный процесс в кости, который приводит к размягчению поврежденного участка или полному растворению костной ткани;
• повреждение сосудов, нервов, суставной капсулы;
• внутреннее кровотечение, в результате которого может возникнуть шок;
• нейрогенный шок, обусловленный сильной болью;
• эмболия – закупорка артерии кровяным сгустком или пузырьком воздуха;
• отечный синдром. Опасен развитием некроза мышц. Иногда требует немедленного хирургического вмешательства.

Долгосрочные последствия:

• неполное восстановление двигательной функции ноги;
• развитие контрактура;
• появление пролежней;
• образование тромбов;
• почечная или сердечная недостаточность;
• инфекции мочевого пузыря.

Заключение

Перелом бедренной кости – это тяжелая травма, которая требует длительной терапии и последующей реабилитации. В зависимости от локализации перелома различаются его разновидности. При переломе бедренной кости пострадавшего беспокоит сильный болевой синдром, невозможность двигать ногой. Лечение предполагает сопоставление и фиксацию отломков кости, проведение медикаментозной терапии и длительную реабилитацию.